Névirapine et risque cardiovasculaire

RésuméLa prise en compte des effets à long terme des traitements antirétroviraux est devenue une préoccupation majeure des praticiens prenant en charge les personnes infectées par le VIH. En particulier, le risque cardiovasculaire représente la quatrième cause de mortalité dans cette population. La névirapine, utilisée chez le patient naïf d’antirétroviraux ou en remplacement d’une trithérapie a de façon constante démontré un avantage comparé aux autres combinaisons concernant les troubles lipidiques portant sur le HDL-c. La principale voie métabolique conduisant à cet effet protecteur est l’augmentation de la production d’apolipoprotéine A1. Les cohortes internationales comme DAD ou SMART suggèrent un risque particulièrement limité de morbidité cardiovasculaire associée à l’exposition à la névirapine. Ces données sont à prendre en considération dans le choix du traitement antirétroviral, notamment en initiation pour les personnes ayant des facteurs de risque cardiovasculaire ou en remplacement d’une trithérapie efficace.

Taking into account long-term adverse effects of antiretroviral treatment has become a major concern for physicians managing HIV infected patients. More specifically, cardiovascular risk is the fourth cause of death in this population. Nevirapine, when used in antiretroviral naive patients or as a substitution for tritherapy, has constantly proven superior to other combinations for HDL-c lipid disorders. The main metabolic process responsible for this protective effect is the increased A1 apolipoprotein production. International cohort studies such as DAD or SMART suggest that a very limited risk of cardiovascular morbidity might be associated to nevirapine exposure. This data should be considered when choosing antiretroviral treatment, especially for initiation of treatment in patients with cardiovascular risk factors or when substituting for an efficient tritherapy.