Prise en charge de la tuberculose multirésistante dans trois hôpitaux français

RésuméIntroductionLa prise en charge de la tuberculose multirésistante (TBMR) repose sur des recommandations spécifiques de l’OMS.ObjectifsDécrire la prise en charge des cas atteints de TBMR, au niveau de trois hôpitaux de Seine-Saint-Denis en France.MéthodesLes patients avec un prélèvement positif à Mycobacterium tuberculosis multirésistant (isoniazide + rifampicine) entre le 01 janvier 2000 et le 31 décembre 2005 étaient inclus rétrospectivement. La prise en charge comparée aux recommandations françaises et internationales.RésultatsSeize patients ont été pris en charge initialement pour TBMR par huit équipes médicales pendant six années consécutives : 12 (75 %) avaient une TBMR primaire. Concernant la prise en charge, un avis du Centre national de référence (CNR) sur la tuberculose était rapporté chez 7/14 cas traités. La durée médiane de la phase intensive était de deux mois (IQR : 1–3). Huit patients (58 %) avaient une durée totale de traitement prescrite de 18 mois. La médiane du nombre d’agents efficaces prescrits était de 4 (IQR : 4–5). Neuf (64 %) patients ont été pris en charge en sanatorium. Seuls huit patients (57 %) ont complété le traitement prescrit. La guérison bactériologique n’est documentée que pour six des neuf patients guéris cliniquement et non perdus de vue.ConclusionLa prise en charge des cas atteints de TBMR dans cette étude était peu conforme aux recommandations de l’OMS. La prise en charge en sanatorium, l’avis du CNR et la prise supervisée du traitement en ambulatoire sont hautement bénéfiques.

IntroductionMultidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) management is based on specific WHO guidelines.ObjectivesThe authors report MDR-TB management, in three French hospitals.MethodThe authors retrospectively included patients with positive sample for multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis (isoniazid + rifampicin) from January 1, 2000 to December 31, 2005. The management was compared to the French and international prevalent guidelines.ResultsSixteen patients were initially managed for MDR-TB by eight different medical teams over 6 successive years: 12 (75%) presented with primary MDR-TB. Management advice from the national referee center (NRC) for tuberculosis was reported in seven out of 14 treated cases. The median length of the intensive treatment was 2 months (IQR: 1–3). Eight patients (58%) had an overall treatment length of 18 months. The median number of effective drugs prescribed was 4 (IQR: 4–5). Nine patients (64%) were also managed in a sanatorium. Only eight patients (57%) completed the prescribed treatment. Nine patients were clinically cured and still followed-up, six of whom were bacteriologically cured.ConclusionTB-MDR management was not conform to WHO guidelines in our study. Management in a sanatorium, NRC involvement, ambulatory DOT were highly beneficial.