Optimisation de la prescription de la vancomycine : étude prospective observationnelle dans un centre hospitalo-universitaire parisien

RésuméIntroductionMalgré la disponibilité de nouveaux antistaphylococciques, la vancomycine antibiotique lentement bactéricide, de mode d’action temps dépendant, reste le traitement de référence des infections à staphylocoques résistant à la méticilline. Toutefois, les données pharmacocinétiques, notamment dans certaines populations à risque et l’émergence de souches de moindre sensibilité exigent une rigueur dans l’administration et le suivi de la prescription.Patients et méthodeDans ce travail prospectif réalisé dans un centre hospitalo-universitaire parisien accueillant des enfants et des adultes, nous avons évalué (i) les modalités d’administration de la vancomycine et (ii) les concentrations plasmatiques obtenus lors du suivi thérapeutique.RésultatsLa vancomycine était administrée de façon discontinue dans 83 % des cas (97/102) et à une dose supérieure ou égale à 30 mg/kg par 24 heures dans 67 % des cas (68/102), la posologie moyenne était de 31 mg/kg par 24 heures. Les concentrations plasmatiques de vancomycine obtenues étaient supérieures ou égales à 15 mg/L dans 36 % des cas (36/102) et à 20 mg/L dans 18 % des cas (18/102), cela pendant toute la durée du traitement. De même, malgré des modalités d’administration conformes aux recommandations (posologies supérieure ou égales à 30 mg/kg par 24 heures, trois injections quotidiennes ou plus), seules 40 % des concentrations plasmatiques étaient supérieures à 15 mg/L pendant toute la durée du suivi.ConclusionLa vancomycine reste mal administrée. L’absence de recommandations nationales et la méconnaissance de l’épidémiologie de la résistance sont probablement à l’origine de ce phénomène. Cela souligne la contribution possible d’une équipe mobile d’infectiologie au sein des hôpitaux.

IntroductionVancomycin is still the cornerstone of antibiotic therapy for patients with suspected or proven invasive methicillin resistant Staphylococcus aureus infections. However, clinical and pharmacodynamic studies underline that appropriate doses depend on the infection site, the patient's weight, his renal function, and the bacterial susceptibility.Objective and methodIn this prospective study made in a Paris teaching hospital, our two goals were to describe the modalities of infusion and serum concentration obtained during therapy, in our pediatrics and adults population.ResultsIn our hospital, vancomycin was administered every eight hours in 83 % (97/102) of the cases and the doses used were 30 mg/kg per day in 67 % of cases (68/102). Serum trough levels reached 15 mcg/ml and 20 mcg/ml in 36 % and 18 % of cases respectively. Moreover, despite adequate doses, trough levels of 15 mcg/ml were obtained in only 40 % of cases.ConclusionVancomycin infusion use could be optimized, by defining optimal serum concentrations and monitoring made by a mobile team of infectious diseases specialists.