Évaluation des pratiques professionnelles, tableau de bord et bon usage de l’antibiothérapie au cours des pneumonies aiguës communautaires

RésuméL’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) comporte trois phases : la mise en évidence de dysfonctionnements dans les pratiques médicales, des mesures correctives puis l’évaluation des ajustements induits. Notre objectif est de montrer qu’un tableau de bord (TB) est un outil pertinent pour réaliser une EPP.Patients et méthodeNotre TB enregistre chaque hospitalisation, incluant 24 paramètres dont le diagnostic et l’antibiothérapie. Utilisant le TB, la première phase d’EPP a révélé une hétérogénéité non justifiée des modalités thérapeutiques des pneumonies aiguës communautaires (PAC). La deuxième phase a consisté en l’écriture de notre protocole thérapeutique, visant à réduire les fluoroquinolones (FQ) et les céphalosporines de troisième génération (C3G). Nous rapportons ici la troisième phase d’EPP, utilisant le TB pour évaluer l’application du protocole.RésultatsLes PAC représentaient 250 hospitalisations avant le protocole (octobre à janvier 2005, 2006 et 2007) et 113 après (octobre 2008 au 30 mars 2009). La conformité avec le protocole était augmentée de la première à la seconde période : 58 % versus 69 %, p = 0,045. L’utilisation inadéquate des FQ et/ou des C3G était plus fréquente durant la première période, comparativement à la seconde : 49 % versus 38 %, p = 0,048. La durée d’hospitalisation était plus longue avant (9 ± 5 jours) qu’après l’application du protocole (7 ± 4 jours), p = 0,009. Une évolution défavorable était observée dans respectivement 15/250 (6 %) et 3/113 cas (< 1 %).ConclusionUn TB permet l’exécution rapide de deux des trois phases de l’EPP et participe à l’appropriation du protocole, la réduction des FQ et des C3G étant sans impact sur la morbi-mortalité.

The evaluation of clinical practice includes three successive phases: demonstration of suboptimal clinical practice, proposals for improvement, and assessment of effective changes. We present a medical computerized database used for this evaluation.Patient and methodsOur database includes 24 parameters for all hospitalized patients among which diagnosis and antibiotherapy. The first assessment phase indicated an unjustified heterogeneous antibiotherapy for community-acquired pneumonia (CAP). The second phase was the drafting of our own consensus for CAP treatment, aiming at reducing the use of fluoroquinolones and third generation cephalosporin. The computerized database was used in the third phase to check observance of our consensus.ResultsTwo hundred and fifty patients were hospitalized for CAP before the consensus, from October to January 2005, 2006, and 2007, compared to 113 patients from October 2008 to March 2009. The rate of adequate prescriptions improved from the first period to the second one: 58% versus 69%, p = 0.045. The inadequate use of fluoroquinolones and third generation cephalosporins was more frequent during the first period, compared to the second one: 49% versus 38%, p = 0.048. The mean hospital stay was longer before applying our consensus: 9 ± 5 days versus 7 ± 4 days, p = 0.009. Evolution was unfavorable in 15/250 cases (6%) and 3/113 cases (<1%), respectively.ConclusionA medical database allows for a rapid implementation of two out of three phases of clinical evaluation, through the appropriation of a new consensus, with a reduction of antibiotic misuse without impact on infectious morbidity and mortality.