Infections liées aux pacemakers et défibrillateurs implantables

RésuméLes complications infectieuses après implantation d’un pacemaker ou d’un défibrillateur intracardiaque sont multiples et ont souvent des conséquences majeures. Du fait de l’augmentation régulière du nombre de dispositifs à long terme implantés chaque année, l’incidence de ces maladies est amenée à augmenter au cours des années qui viennent. Alors que l’infection localisée au générateur est en règle de diagnostic simple, l’infection de sonde, avec ou sans endocardite, peut être diagnostiquée avec retard, compte tenu du caractère très peu spécifique des symptômes. Le diagnostic microbiologique repose sur les cultures de prélèvements obtenus au site du boîtier, du matériel lui-même et sur les hémocultures. Le diagnostic morphologique d’infections endovasculaires repose sur l’échographie transœsophagienne, la sensibilité de l’échographie transthoracique pour ce diagnostic étant très faible (inférieure à 30 %). Le traitement nécessite invariablement le retrait de la totalité du dispositif infecté, quelle que soit la présentation clinique. Récemment, des recommandations pour le diagnostic et le traitement des infections de pacemaker et de défibrillateur ont été proposées. Cependant, le risque de localisation hématogène sur les sondes étant difficile à prévoir, la prise en charge des patients présentant une bactériémie non reliée au dispositif reste débattue.

The complications of pacemaker or defibrillator implantation include a wide range of infections, most often with severe consequences. The incidence of these infections is likely to increase regularly over the next decades because of the increasing number of long-term cardiac devices implanted every year in developed countries. An infection of the generator site is most often easy to diagnose, but endovascular infections including infective endocarditis may remain unnoticed over prolonged period of time, due to the scarcity of specific symptoms. The microbiological diagnosis is usually made on culture with sample smears from the generator pocket, the device itself, and blood. The diagnosis for endocarditis and endovascular lead infections relies on transesophageal echocardiography, since transthoracic echocardiography has a very low sensitivity (less than 30%). The treatment invariably requires complete removal of infected device, whatever the clinical presentation. Recently, guidelines for diagnosis and treatment of pacemaker/defibrillator-related infections have been published. However, because the risk of hematogenous seeding to the lead is difficult to estimate, there is no consensus for the management of patients with bloodstream infections not clearly related to the device.