Actualisation de l’épidémiologie des méningites bactériennes aiguës chez l’adulte en France

RésuméEn 2006, le nombre de méningites bactériennes aiguës communautaires survenues en France a été estimé à 1375 (2,23/100 000). Les pathogènes impliqués chez l’adulte étaient, par ordre de fréquence, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, puis Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae et Haemophilus influenzae. La mortalité globale était de 20 %. Les séquelles survennaient dans 30 % des cas, plus fréquentes en cas de pneumocoque. La diminution de la sensibilité aux antibiotiques concerne surtout N. meningitidis, S. pneumoniae et H. influenzae. Avec la généralisation du vaccin conjugué anti-H. influenzae de type b pour les enfants de moins de deux ans en 1992, les méningites à H. influenzae sont devenues peu fréquentes chez l’adulte ; il s’agissait le plus souvent de souches non typables, de sensibilité diminuée aux aminopénicillines par diminution d’affinité d’une protéine de liaison aux pénicillines (12 % des cas). Les souches de N. meningitidis étaient de sensibilité diminuée à l’amoxicilline dans 30 % des cas, mais restaient sensibles aux céphalosporines de troisième génération (C3G) injectables. La résistance à la rifampicine ou à la ciprofloxacine était rare. La proportion de souches de S. pneumoniae de sensibilité diminuée aux bêta-lactamines est en baisse régulière depuis 2002. Dans les méningites de l’adulte, elle était de 37 % pour la pénicilline, 18 % pour l’amoxicilline et 4 % pour le céfotaxime ou la ceftriaxone. Pour aucune de ces souches, la CMI des C3G injectables n’excédait 2 mg/l. Toutes les souches de pneumocoque étaient sensibles aux glycopeptides.

In 2006, the number of bacterial meningitis cases was estimated at 1375 (2.23/100,000). The leading pathogens involved in adult meningitis were, according to frequency, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, and Haemophilus influenzae. The overall mortality rate averaged 20%, higher among patients with pneumococcal meningitis or in individuals over 65 years of age. Sequels were observed in 30% of cases and more frequent after pneumococcal meningitis. A decrease in susceptibility to antibiotics was reported for N. meningitidis, S. pneumoniae and H. influenzae. Generalized vaccination of children less than two years of age with H. influenzae type b conjugate vaccine has lead to a dramatic decrease in adult H. influenza meningitis. The few cases involved almost exclusively non-typeable strains, presenting in 12% of cases, a modified penicillin binding protein leading to a decreased susceptibility to aminopenicillins. Decreased susceptibility to amoxicillin was observed in 30% of meningococcal isolates, but all strains remained susceptible to parenteral third generation cephalosporins. Resistances to rifampicin or to ciprofloxacin, recommended in meningococcal meningitis prophylaxis, were unusual, but had to be documented. Finally, the proportion of pneumococcal strains with decreased susceptibility to beta-lactams has decreased since 2002. In adult meningitis, pneumococcal isolates with decreased susceptibility to penicillin, amoxicillin, and cefotaxime or ceftriaxone accounted for 37, 18, and 4% of cases respectively. It should be noted that for these isolates, no parenteral third generation cephalosporins MIC was above 2 mg/l. Resistance to rifampin was very unusual and all pneumococcal isolates were fully susceptible to glycopeptides.