Méningites présumées bactériennes communautaires de l’adulte : antibiothérapie initiale

RésuméPour réduire la mortalité et la morbidité des méningites bactériennes, il est nécessaire d’obtenir une stérilisation du LCR la plus précoce possible. Le traitement antibiotique doit être adapté aux germes présumés, administré le plus tôt possible à forte posologie avec au besoin dose de charge et perfusion continue. Les proportions de Streptococcus pneumoniae, Neisseria méningitis et Haemophilus influenzae ayant une anomalie de sensibilité aux pénicillines sont en France de 37 %, 30 % et 12 % respectivement. Pour le traitement antibiotique présomptif, cela impose le recours à la ceftriaxone ou au céfotaxime. Listeria monocytogenes restant constamment sensible, l’association aminopénicilline–aminoside est indiquée. Les résistances comme les allergies ou autres contre-indications sont heureusement rares mais elles imposent le recours à des associations plus ou moins complexes qui bénéficient pour la plupart de peu de validation clinique. Dans ces cas, des alternatives sont possibles en utilisant des molécules en association comme la vancomycine, fosfomycine, voire fluoroquinolone ou linézolide.

CSF sterilization should be obtained very rapidly to reduce both mortality and morbidity due to bacterial meningitis. Thus, antibiotic treatment should be adapted to the suspected bacterium and administered as early as possible at high dosage with – if necessary – a loading dose and continuous perfusion. The rates of abnormal susceptibility to penicillin of Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitis and Haemophilus influenzae are 37%, 30% and 12% respectively. Thus, ceftriaxone or cefotaxim must be used as empirical treatment. Listeria monocytogenes remains fully susceptible to aminopenicillin, so, the combination aminopenicillin and aminoglycoside is the first-line treatment. Antibiotic resistance, allergy or contra-indications, are in fact rare but in these cases, antibiotic combinations are often needed. The latter are more or less complex and clinically validated; they include molecules such as vancomycine, fosfomycin, fluoroquinolone or linezolid.