Le traitement des méningites bactériennes communautaires, après identification microbiologique

RésuméIntroductionLa conférence de consensus de la Spilf de 1996 sur les méningites bactériennes est-elle toujours adaptée ?ObjectifAnalyser la littérature parue depuis 1996 et proposer les données disponibles sur le traitement antibiotique, une fois le diagnostic microbiologique établi ou fortement soupçonné.MéthodeRecherche bibliographique sur PubMed, avec 10 015 références examinées. Seules les références postérieures à 1997 ont été analysées.RésultatsAucune étude ne permet de remettre en cause les traitements antérieurement proposés pour les infections à méningocoque ou pneumocoque : C3G ou amoxicilline, avec adjonction de vancomycine en cas de sensibilité anormale du pneumocoque. De façon ponctuelle, des solutions alternatives sont possibles en cas d’infection pneumococcique : méropénem ou fluoroquinolone antipneumococcique figurent dans les recommandations nord-américaines. Les nouvelles molécules disponibles sur le marché ont été évaluées dans le cadre de l’expérimentation animale : daptomycine et ertapénem semblent efficaces, le linézolide ne l’est pas. Parmi les associations d’antibiotiques testées dans les modèles expérimentaux, ceftriaxone + rifampicine (CR) est supérieur à ceftriaxone + vancomycine (CV). La durée de l’antibiothérapie des méningites bactériennes n’a fait l’objet d’aucune étude contributive.ConclusionIl n’y a pas lieu de modifier les propositions à utiliser de façon générale. En cas de problème de sensibilité du pneumocoque, un penem peut être proposé ou une association CR.

IntroductionAre the 1996 SPILF consensus conference recommendations on bacterial meningitis (BM) still adequate?ObjectiveThe literature published after 1996 was analyzed and the reviewers summarized the available data on antibiotic treatment once BM microbiological diagnosis made or strongly suspected.MethodA review was made using PubMed, 10,015 references were examined. Only articles published after 1997 were analyzed.ResultsNo study allowed to recommend other regimens than those previously recommended in 1996, in case of meningococcal or pneumococcal infection: 3rd generation cephalosporin or amoxicillin, combined with vancomycin in case of penicillin-intermediate or resistant pneumococcus. In some cases, alternatives are possible, in case of pneumococcal infection: meropenem or antipneumococcal fluoroquinolone were recommended by US guidelines. New antibiotics available on the market were tested using experimental pneumococcal meningitis models: daptomycin and ertapenem seemed to be useful but linezolid was not. Among the antibiotic combinations tested, ceftriaxone + rifampicine demonstrated a better efficacy than ceftriaxone + vancomycin.There was not contributive published data on the length of treatment for bacterial meningitis.ConclusionNo assessed arguments could be found to modify previous guidelines. In case of problem with penicillin-resistant pneumococci, penem or a combination using ceftriaxone and rifampicin may be used.