Le traitement de la leishmaniose viscérale en Europe en 2009. Place de l’amphotéricine B liposomale

RésuméLa leishmaniose viscérale (LV), la forme la plus grave de leishmaniose, est responsable chaque année d’environ 50 000 décès avec un nombre de nouveaux cas annuels estimé à 500 000. Pendant plus 60 ans, l’antimoine pentavalent a été considéré comme le traitement de référence. L’apparition de souches de Leishmania résistantes à l’antimoine pentavalent a conduit à rechercher d’autres traitements tels que l’amphotéricine B (AmB) et ses formulations lipidiques. Les essais cliniques destinés à évaluer l’AmB liposomale dans la LV montrent que chez les patients non infectés par le VIH, des doses totales de 10 à 20 mg/kg, délivrées selon différents schémas thérapeutiques, permettent d’obtenir des taux de guérison compris entre 90 et 98 %. Comparée aux traitements classiques, l’AmB liposomale a un rapport efficacité/tolérance et un profil coût/efficacité qui sont tous deux favorables. L’OMS a récemment émis des recommandations sur l’utilisation de l’AmB liposomale dans le traitement de la LV. En Europe, l’AmB liposomale est recommandée en première ligne et est devenue en pratique le traitement de référence de la LV.

Visceral leishmaniasis (VL) causes an estimated 500,000 new cases of disease and more than 50,000 deaths a year. For more than 60 years, pentavalent antimonies were considered the standard therapy for VL. The emergence of Leishmania strains resistant to antimonials led to the evaluation of other treatments including amphotericin B and its lipidic derivatives. Clinical trials with liposomal amphotericin B demonstrated that total doses of 10 to 20 mg/kg, administered according to various regimens, had a 90–98% efficacy in non-immunocompromised patients. Compared to antimonials, liposomal amphotericin B provides favorable efficacy/tolerance and cost efficacy ratios. The WHO recently produced consensus recommendations for the use of liposomal amphotericin B in VL. In Europe, liposomal amphotericin B has progressively become the reference treatment of VL in clinical practice, and it is recommended as the first line therapy.