Aspects dermatologiques au cours de la maladie de Lyme

RésuméL'expression de la borréliose de Lyme n'est pas la même en Europe et en Amérique du Nord et il est préférable de parler de borréliose européenne pour les formes contractées en Europe. La borréliose évolue par une phase précoce localisée, une phase précoce disséminée et une phase tardive. Les principales manifestations sont cutanées, neurologiques et articulaires. La manifestation cardinale de la maladie est l'érythème migrant, marqueur de la phase précoce localisée, présent chez environ 60 à 80 % des sujets contractant une borréliose. C'est une macule érythémateuse lentement extensive, pouvant devenir annulaire par éclaircissement central, qui apparaît à l'endroit de la piqûre de tique après un intervalle libre de 7 à 20 jours. Le lymphocytome borrélien est rare. Il apparaît après dissémination hématogène de la bactérie et est un marqueur de la phase précoce disséminée. C'est une plaque ou un nodule brun violacé siégeant au lobule de l'oreille, sur les zones convexes du visage, au mamelon et au scrotum. L'acrodermatite chronique atrophiante, marqueur cutané de la phase tardive de la maladie, siège aux faces d'extension des membres et débute par une phase inflammatoire. La peau devient violine et des bandes ainsi que des nodules fibreux péri-articulaires sont parfois palpables. Sans traitement, les lésions évolueront vers une atrophie dermoépidermique avec une peau fine, en « papier cigarette », luisante où le réseau veineux devient visible par transparence. La place des borrélies dans la survenue du lichen scléreux, des morphées et de la dermatite granulomateuse interstitielle est toujours débattue.

Lyme borreliosis is a tick-borne zoonosis due to bacterial infection by Borrelia (B.) burgdorferi sensu lato The disease presents differently in Europe or North America and may be called European borreliosis when acquired in Europe. Lyme borreliosis evolves in 3 stages. The main manifestations include cutaneous, neurological, and joint involvement. Erythema migrans (EM) is the most specific and most frequent finding in patients with Lyme borreliosis. It is the hallmark of early-localized borreliosis. EM is a slowly expanding red macula that occurs in about 60-80% of patients contracting Lyme borreliosis. Central clearing of the red patch can occur. It appears at the site of the tick bite, 7 to 20 days after the bite. Borrelial lymphocytoma (BL) occur rarely in patients with the early-disseminated stage of the disease. BL is a red or brown nodule or plaque located on the nipple, the earlobe, the scrotum, or the face. It should not be confused with cutaneous B-cell lymphoma. Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) is the cutaneous manifestation of late borreliosis. It starts as a violaceous patch, usually located on the extensor surface of a limb. Periarticular nodules and cords can also be present. Without treatment, it will evolve over weeks or months to the typical atrophic stage with extensive dermo-epidermal atrophy and visibility of superficial veins. Only these 3 manifestations are clearly related to an infection with B. burgdorferi. The relationship between infection with B. burgdorferi and other dermatoses, especially morphea, lichen sclerosus, and interstitial granulomatous dermatitis is still debated.