Traitements antitoxiniques et pneumopathies nécrosantes à Staphylococcus aureus sécréteurs de leucocidine de Panton-Valentine

RésuméLe staphylocoque aureus (SA) est responsable chez l’homme de deux tableaux pathologiques principaux : les infections suppuratives et les maladies toxiniques. Un faible pourcentage de SA est sécréteur de la leucocidine de Panton-Valentine (LPV). Cette toxine est impliquée dans des infections cutanées, des furonculoses et un tableau beaucoup plus grave : la pneumopathie nécrosante. Elle touche des sujets immunocompétents en parfaite santé. La précision du tableau clinique est assez récente. Les pneumopathies nécrosantes à LPV sont caractérisées par l’association de fièvre, d’hémoptysies, d’infiltrats alvéolaires multilobaires, d’une leucopénie et d’une aggravation extrêmement rapide. L’évolution se fait le plus souvent vers un choc ou une hypoxémie réfractaire. Ces dernières années, des thérapeutiques intéressantes extrapolées de données in vitro et ciblant la leucocidine ont été proposées. Cette revue rappelle la physiopathologie et les axes thérapeutiques disponibles.

Staphylococcus aureus is responsible for two main clinical presentations in humans: suppurative infections and toxigenic diseases. A small percentage of S. aureus strains secrete Panton-Valentine leukocidin (PVL). This toxin is implicated in skin infections, furunculosis, osteoarticular infections, and particularly, in serious pulmonary infections known as necrotizing pneumonia, which affect immunocompetent patients with no comorbidity. A clear outline of the clinical presentation was described recently. Necrotizing pneumonia caused by PVL-secreting S. aureus strains is characterized by a combination of fever, hemoptysis, multilobar alveolar infiltrations, and leukopenia. The disease usually progresses to toxic shock or refractory hypoxemia. A number of interesting therapies targeting leukocidin have been proposed over the past few years based on in vitro data. This review focuses on the physiopathological basis and on the therapeutic relevance of various drugs.