Vaccinations du voyageur infecté par le VIH

RésuméLes voyages internationaux exposent les adultes infectés par le VIH à un risque accru d’infections. La consultation de médecine des voyages sera l’occasion de mettre à jour le calendrier vaccinal et d’administrer les vaccins spécifiques au patient VIH ou nécessaires selon la zone visitée et les conditions de séjour. La décision de vacciner un patient infecté par le VIH doit tenir compte du type de vaccin (vivant atténué ou non), du statut immunitaire du patient, du risque de rebond virologique après la vaccination et du risque épidémiologique de la maladie à prévention vaccinale. L’immunogénicité des vaccins est diminuée et la durée de la protection est plus courte chez le patient infecté par le VIH surtout lorsque le taux de lymphocytes CD4 est inférieur à 500 par millimètre cube et a fortiori à 200 par millimètre cube, ou lorsque la charge virale VIH n’est pas contrôlée. Les vaccinations doivent être réalisées à un stade précoce de l’infection ou chez des patients sous traitement antirétroviral ayant une restauration immunitaire satisfaisante et une charge virale contrôlée. Le contrôle de la réponse vaccinale est utile s’il existe des corrélats sérologiques de protection validés (hépatite A ou hépatite B). En l’absence de réponse vaccinale, certaines études ont montré que l’administration de doses supplémentaires, l’augmentation des doses vaccinales, l’utilisation de la voie intradermique ou l’utilisation de stratégie prime-boost pourraient s’avérer plus efficaces. D’autres études doivent être menées afin de mieux définir des stratégies vaccinales à appliquer, notamment selon l’immunité du patient infecté par le VIH.

Human immunodeficiency virus (HIV) positive international travelers are at higher risk of infectious complications. The pretravel assessment often provides an opportunity to update routine vaccinations and HIV patient specific vaccinations including pneumococcus, hepatitis A, hepatitis B, and influenza. Other vaccinations may be required or recommended. Decision for vaccination require considering the risk and severity of the vaccine, preventable diseases in the destination area, the nature of the vaccine (live attenuated vaccines or not), the patient's immune status, and the risk of virological rebound as a consequence of vaccination. The immunogenicity of vaccines is decreased in HIV patient with low CD4 cell counts (above 500 cells per cubic millimetres and particularly above 200 cells per cubic millimetres) and in patients with a persistent HIV RNA viral load. Vaccines should be administered to patients whose HIV infections are in the early stage or in patients receiving HAART with a satisfactory immune status and reduced HIV RNA level. Testing of postvaccination antibodies is useful if serological protective levels are defined. In case of non-response after vaccination, few studies suggest that additional revaccination, increase of vaccine dose, intradermic vaccination, or use of prime-boost combination may be successful. Further research is needed to define vaccination strategies, adapted to the immune status of the HIV patient.