Audit clinique des prescriptions d’antifongiques systémiques couteux au centre hospitalier universitaire de Besançon

RésuméLa politique d’amélioration continue de la qualité des soins recommande l’évaluation des pratiques. Le principe d’un audit clinique est de comparer les faits aux recommandations. Un guide de prescription des antifongiques, réactualisé en 2005 et 2006, est disponible dans l’établissement depuis 2004.ObjectifÉvaluer l’application de ces recommandations aux prescriptions d’amphotéricine B en formulation lipidique, de voriconazole et de caspofungine, antifongiques concernés par la tarification à l’activité et faisant l’objet d’un remboursement en sus des tarifs des groupes homogènes de séjours.MéthodeLes critères d’évaluation étaient : pertinence de l’indication, absence d’alternative meilleure, respect de la posologie et de la dose de charge, adaptation du traitement à l’évolution clinique et biologique (timing). Cette étude rétrospective a porté sur la totalité des prescriptions de l’ensemble des services, de janvier à mai 2007.RésultatsCent dix-huit prescriptions correspondant à 81 patients ont été recensées et analysées rétrospectivement. Ainsi, le taux de conformité globale était de 54 %. Un traitement antifongique était justifié pour 113 prescriptions (96 %). Dans 30 % des cas, une alternative plus efficace, moins onéreuse ou moins toxique était recommandée. La posologie et la dose de charge étaient conformes dans respectivement 92 et 80 % des cas.ConclusionCet audit a permis de mieux cerner les pratiques d’utilisation des antifongiques. On observait notamment une prescription hors recommandations de caspofungine, ainsi que plusieurs posologies insuffisantes de voriconazole chez l’enfant. Les constats de cet audit et l’arrivée de nouvelles recommandations internationales soulignent la nécessité d’une mise à jour régulière du guide local.

The continuous improvement policy for healthcare quality requires practice evaluation. The principle of a clinical audit is to compare practice to guidelines. Prescription guidelines on antifungal agent use has been available in our hospital since 2003. It was updated in 2005 and 2006.ObjectiveThe aim of this study was to assess compliance to guidelines, with an audit of prescriptions: amphotericin B lipid formulation, voriconazole and caspofungin, expensive antifungals concerned by the budget allowance correlated to activity, subject to supplementary reimbursement to the coded Homogeneous Group of Diseases.MethodThe assessment criteria were: relevance of the indication, absence of a better alternative, complying to recommended dosage, loading dose and timing. This retrospective study dealt with all prescriptions of all departments, from January to May 2007.ResultsHundred and eighteen prescriptions were retrospectively analyzed for 81 patients. The rate of overall conformity was 54%. Antifungal therapy was justified for 113 prescriptions (96%). In 30% of the cases, a more efficient alternative was advised, cheaper or less toxic. The dosage and the charge dosing were right in 92% and 80% of the cases respectively.ConclusionThis audit allowed assessing good-use of antifungals. We showed an over-prescription of caspofungin and sometimes insufficient regimen of voriconazole dosages for children. Reporting these audit results and development of new international guidelines stress the need to update local recommendations regularly.