Traitement des infections ostéoarticulaires par clindamycine chez l’adulte

RésuméLa clindamycine semble adaptée au traitement des infections ostéoarticulaires (IOA) : bonne diffusion osseuse, spectre d’action anti-cocci Gram positif et administration par voie orale.MéthodeUne étude rétrospective observationnelle de l’efficacité et de la tolérance de ce médicament a été réalisée chez 61 patients (32 hommes et 29 femmes âgés de 59,9 ans en moyenne).RésultatsLes principales étiologies étaient les infections sur matériel prothétique (50,8 %) et les ostéoarthrites chroniques (36,1 %). Les germes les plus fréquents étaient les staphylocoques (72,2 %) et les streptocoques (15,3 %) ; les souches étaient érythromycine sensibles dans 86,5 % de cas et érythromycine résistantes et lincomycine sensibles dans 9,6 % des cas. Dans 88,5 % des cas, l’utilisation de la clindamycine était en bithérapie ; la durée moyenne du traitement a été de 101 jours (10–302) avec une posologie de clindamycine de 20 à 30 mg/kg par jour. Un geste chirurgical a été associé au traitement par clindamycine dans 84 % des cas. La guérison a été obtenue dans 91,1 % des cas avec un recul de 18 mois après traitement chez 56 patients évaluables. La tolérance a été bonne avec seulement un cas de toxidermie ayant justifié l’arrêt du traitement et un cas de diarrhée à « Clostridium difficile ». Les autres effets indésirables étaient respectivement digestifs dans 36 %, cutanés dans 6,6 % et hématologiques dans 1,6 % des cas.ConclusionCet antibiotique devrait avoir une place importante dans le traitement des IOA, associée ou en alternative à la rifampicine, aux fluoroquinolones ou aux glycopeptides en fonction des données bactériologiques.

The main characteristics of clindamycin are adequate for treatment of osteoarticular infections (OAI): good bone diffusion, broad spectrum of antibacterial activity and oral use.MethodA number of 61 patients was included in an observational retrospective study of efficacy and tolerance.ResultsProsthetic infections accounted for 50.8% of the cases and chronic osteitis for 36.1%. The causatives micro-organisms were Staphylococci (72.2%) and Streptococci (15.3%); 86.5% of these strains were susceptible to erythromycin, 9.6% were erythromycin resistant and susceptible to lincomycin.Clindamycin was associated with either ofloxacine, rifampicin, or teicoplanin in 88.5% and the average course duration was 101 days. A surgical procedure was performed in 84% of cases. Complete cure was obtained in 91.1% at 18 months of follow up. Only one cutaneous rash and one Clostridium difficile – associated diarrhea occurred. The other adverse effects were gastrointestinal in 36%, cutaneous in 6.6%, and hematological in 1.6%, but did not lead to discontinuation of therapy.ConclusionClindamycin can be used in OAI in association with or as an alternative to rifampicin, fluoroquinolones, or glycopeptides according to microbiological data.