L'isolement septique des patients colonisés–infectés par Acinetobacter baumannii est-il totalement superflu, utile ou indispensable ?

RésuméJusqu'en 2001, le service d'hygiène hospitalière du CHU de Besançon recommandait l'isolement septique de tout patient colonisé–infecté par Acinetobacter baumannii (Ab) quelle que soit la sensibilité aux antibiotiques. À partir de 2002, cette mesure a été abandonnée compte tenu du nombre stable de cas observé entre 1998 et 2001.ObjectifsL'objectif est d'évaluer l'impact d'un tel choix sur le risque infectieux lié à Ab.MéthodeLes incidences des colonisations–infections en 2002 et 2003 ont été comparées à l'incidence attendue calculée à partir des données de la période 1998–2001. Les pratiques d'hygiène hospitalière et de consommation d'antibiotiques des unités de soins ont été évaluées. Le génotypage des souches par électrophorèse en champ pulsé a permis d'évaluer la diversité des clones dans chaque unité et dans l'hôpital tout entier.RésultatsL'incidence attendue pour 1000 jours d'hospitalisation était de 0,22 (2002 = 0,34 (IC95 % [0,28–0,42] ; 2003 = 0,53 (IC95 % [0,45–0,63]). Le nombre de bactériémies attendu (deux par an) est passé à sept en 2002 et 17 en 2003. Le nombre d'unités de soins où le nombre de cas était supérieur à trois par an, est passé de sept (1999) à 18 (2003). Les résultats du génotypage prouvent l'importance de la transmission croisée au sein de ces 18 unités. Dans ces dernières, les consommations d'antibiotiques n'ont pas varié, ni en nature ni en volume entre 1998 et 2003.ConclusionLes résultats observés sont en faveur de l'application systématique de précautions complémentaires en plus des précautions standard dans la prévention des épidémies à Ab.

Until 2001, the infection control department of the Besançon university hospital (France) recommended isolation precautions for all patients colonized–infected by Acinetobacter baumannii (Ab) whatever the antibiotic susceptibility of the strain. These systematic isolation procedures were given up at the beginning of 2002 since the number of colonized–infected patients remained stable from 1998 to 2001.ObjectiveThe aim of this study was to evaluate the impact of this decision on the risk of Ab infection.MethodIncidence rates of colonization–infections that were observed during years 2002 and 2003 were compared with expected incidence rate, based on data from 1998–2001 period. Infection control practices and antibiotics consumption were evaluated for each ward of hospitalisation. Genotyping made it possible to determine diversity of clones inside each unit and the whole hospital.ResultsThe expected incidence per 1000 patients-days was 0.22 in comparison with observed data in 2002, 0.34 (CI95% [0.28–0.42]), and in 2003, 0.53 (CI95% [0.45–0.63]). The expected number of Ab bloodstream infections, about two per year compared with the observed numbers in 2002 and 2003 respectively seven and 17. The number of unit with more than three cases per year increased from seven in 1999 to 18 in 2003. Antibiotics consumption did not change significantly.ConclusionGenotyping results show the importance of cross-transmission in these units. Finally, observed results suggest that some measures of isolation precautions in addition to standard precautions are needed to prevent outbreaks of Ab.