Antibiothérapie parentérale ambulatoire (APA), par voie intraveineuse dans les infections ostéoarticulaires

RésuméLe traitement médical des infections ostéoarticulaires à bactéries multirésistantes nécessite fréquemment une antibiothérapie prolongée par voie intraveineuse. Pour certains patients, ce traitement est réalisable en ambulatoire dans le cadre d'un réseau de soins spécifiques. À ce jour, en France, il n'existe que très peu de données sur ce type de réseau utilisé en pathologie infectieuse. De façon pragmatique, l'antibiothérapie par voie parentérale ambulatoire (APA) nécessite, d'une part, de connaître les critères de sélection des patients et d'autre part, de mettre en place une organisation logistique permettant un lien entre les différents composants du système de santé. Les modalités thérapeutiques requièrent un accès veineux et l'utilisation de dispositif de perfusion. Les antibiotiques le plus souvent prescrits pour l'APA dans le cadre de l'infection ostéoarticulaires sont les glycopeptides et les bêtalactamines. Toute série confondue, l'arrêt ou la modification de l'APA était d'environ 3 à 10 % avec le plus souvent une réhospitalisation liée à des complications de la voie d'accès veineux. Le succès thérapeutique dans les différentes études publiées était comparable à une prise en charge hospitalière. En revanche, l'impact sur la qualité de vie des patients était très en faveur de l'APA avec, de plus, une importante réduction des coûts liés au traitement. L'APA a également été développée pour d'autres pathologies infectieuses dont les infections des tissus mous, pneumonies, endocardite notamment, ouvrant des perspectives nouvelles de prise en charge dans notre système de soin pour ces maladies infectieuses traditionnellement traitées intégralement à l'hôpital.

The medical treatment of many bone and joint infections (including chronic osteomyelitis, prosthetic joint infection, and septic arthritis) requires prolonged intravenous antimicrobial therapy. For some patients, this treatment could be administered outside the hospital in a program that offers outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT). In France, we have no registry of patients receiving OPAT. Initiation of this program requires specific criteria based on a patient evaluation and selection, and an interdisciplinary team of professionals committed to high-quality patient care. Various vascular access devices and infusion pump therapy are used to administer OPAT. The most common parenteral agents for OPAT are beta-lactams and glycopeptids (specifically vancomycin). Antimicrobial courses are stopped prematurely in 3 to 10% of the cases because of an adverse reaction or vascular access complications. Several published studies demonstrate the effectiveness of OPAT and higher patient satisfaction than hospital care. In addition, OPAT is clearly more cost-effective than intravenous therapy provided in the hospital setting. Some diagnoses, such as cellulites, community-acquired pneumonia, and endocarditis may be managed with OPAT.