Lymphomes non hodgkiniens et hodgkiniens et infection VIH : fréquence, pronostic et reconstitution immune sous trithérapie antirétrovirale ; CHU de Clermont-Ferrand, 1991–2003

RésuméObjectifs. – Recenser les lymphomes malins non hodgkiniens (LNH) et les maladies de Hodgkin (LH) chez les patients infectés par le VIH pour définir l'incidence avant et après 1996, caractériser leurs particularités, définir la réponse aux traitements et la survie, étudier la restauration immune des patients en rémission complète (RC).Patients et méthodes. – Étude rétrospective de 1991 à 2003 des patients pris en charge au CHU de Clermont-Ferrand (CISIH Auvergne).Résultats. – Quarante et un patients ont été recensés : 35 LNH (fréquence élevée des stades IV et des lymphomes de haut grade) et six LH. L'estimation de l'incidence cumulée a été de 2,4 % entre 1991 et 1996 et de 3,4 % entre 1997 et 2003. La RC a été obtenue chez 17/35 (49 %) des patients atteints de LNH et 5/6 (83 %) de ceux atteints de LH. Parmi les 22 patients en RC, cinq sont décédés (trois infections opportunistes, un suicide, un hépatocarcinome). La moyenne de survie (109 ± 54 mois) dépend du taux de CD4 au moment du diagnostic de lymphome. Au cours du suivi, la médiane des lymphocytes CD4 s'est élevée de 58/mm3 à deux ans et de 192/mm3 à quatre ans de suivi.Conclusions. – L'incidence des lymphomes n'a pas diminué au cours de ces dernières années. La survie des patients en RC est corrélée au taux de lymphocytes CD4 au moment du diagnostic. Leur évolution est marquée par la survenue de complications liées au VIH ou au VHC, ou à des effets indésirables médicamenteux. L'absence de restauration immune est rare.

Objectives. – The authors had for aim to identify cases of non Hodgkin's (NHL) and Hodgkin's (HL) lymphomas in HIV1-infected patients to assess 1) their incidence, before and after 1996, 2) the clinical features and outcome under treatment together with the survival rate of the patients, 3) the immune reconstitution of lymphoma-free patients under HAART.Patients and methods. – A retrospective study was made of HIV1-infected patients managed at the Clermont-Ferrand University Hospital from 1991 to 2003 for the diagnosis and treatment of HIV1-related lymphomas.Results. – Forty-one patients were included: 35 NHL and 6 HL giving a cumulative incidence rate estimate from 2.4% between 1991 and 1996 to 3.4% between 1997 and 2003 while other opportunistic diseases were decreasing. A high proportion of aggressive and disseminated disease was observed among NHL cases. Complete remission was achieved in 17 (49%) and 5 (83%) NHL and HL cases respectively. The mean survival was 109 ± 54 months and was correlated with CD4 cell count at lymphoma diagnosis (univariate analysis). Among responding patients, 5 died: 3 from opportunistic infections, 1 commited suicide, and 1 from hepatic carcinoma. For responding patients, the mean increase of CD4 cell count under HAART was 58/mm3 over a 2 year-period and 192/mm3 over a 5 year-period of follow-up.Conclusions. – The incidence of lymphomas in HIV-infected patients has not decreased since the introduction of HAART. The immune status assessed by CD4 cell count on diagnosis is correlated with survival. Immune restoration in lymphoma-free patients under HAART is poor.