Pneumonies aiguës communautaires : analyse critique des essais cliniques

RésuméL'antibiothérapie optimale des pneumonies aiguës communautaires (PAC) demeure controversée. L'impact clinique de la résistance de Streptococcus pneumoniae est établi pour les macrolides. À l'inverse, l'amoxicilline à la posologie de 1 g tid demeure active sur ces souches, et il n'a pas été rapporté d'échec lié directement à l'utilisation de cet antibiotique. Cette revue a pour but d'analyser les essais cliniques récemment conduits au cours des PAC, du 1er janvier 1999 au 31 décembre 2005. Cent soixante-treize références ont été identifiées après recherche sur Medline, desquelles 35 ont été analysées, et 16 finalement utilisées. La télithromycine et la pristinamycine peuvent être proposées pour les PAC de gravité légère à modérée. Au niveau des quinolones antipneumococciques, lévofloxacine et moxifloxacine peuvent être proposées chez les patients à risque, mais seule la lévofloxacine a été évaluée chez les patients sévères et au cours des légionelloses. L'amoxicilline à la posologie de 1 g tid demeure la référence pour le traitement des PAC à S. pneumoniae.

Optimal antibiotic treatment of community-acquired pneumonia (CAP) remains controversial. The clinical impact of S. pneumoniae resistance to macrolides is well documented. By contrast high dosage amoxicillin (1 g tid) remains active against such strains and no failure has been reported. The aim of this paper was to review clinical trials in community-acquired pneumonia, published from January 1, 1999, to December 31, 2005. One hundred seventy-three articles were collected, using Medline, 35 of which were analyzed, and 16 finally used. Telithromycin and pristinamycin may be used in mild to moderate CAP. Anti-pneumococcal fluoroquinolones such as levofloxacin and moxifloxacin may be used in at risk patients, but levofloxacin has only been investigated in patients with severe CAP and patients with Legionnaire's disease. Amoxicillin 1 g tid remains the drug of choice for pneumococcal CAP.