Quel antibiotique pour une pneumonie aiguë communautaire de l'adulte ?

RésuméLes pneumopathies communautaires sont une des infections les plus fréquentes. Les germes en cause sont multiples et sous l'effet de l'antibiothérapie, leurs sensibilités aux antibiotiques se modifient. Parallèlement, de nouveaux antibiotiques voient le jour dans cette indication. Il est donc nécessaire de refaire une mise à jour sur les molécules utilisables au cours de ce type d'infection. Nous avons refait le point sur l'épidémiologie bactérienne et sur l'évolution des résistances. Nous nous sommes penchés sur les nouveaux antibiotiques comme la lévofloxacine, la moxifloxacine, la télithromycine, mais aussi d'anciens comme la pristinamycine. Toutes ces molécules sont actives sur les germes retrouvés dans les infections communautaires. Il n'y a pour le moment quasiment pas d'évolution des résistances de Streptococcus pneumoniae vis-à-vis de ces molécules. Cependant, pour les fluoroquinolones, les mutations ne sont pas faciles à détecter en routine. Il n'existe pas au travers des études cliniques de différences entre la moxifloxacine et la lévofloxacine. Cependant, les études bactériologiques et pharmacologiques vont plutôt dans le sens d'une utilisation de la moxifloxacine et/ou d'une augmentation de la posologie de la lévofloxacine. Les molécules de références pour l'infection à Legionella pneumophila sont les nouvelles fluoroquinolones. En ce qui concerne l'infection à Streptococcus pneumoniae, l'amoxicilline reste la molécule de référence, même pour ceux qui possède une sensibilité diminuée à la pénicilline. Par ailleurs, faut-il traiter systématiquement les infections liées à des germes intracellulaires ? Il n'existe pour le moment pas de réponse dans la littérature.

Community acquired pneumonia is one of the most frequent infections. With time, bacterial epidemiology and bacterial resistance evolve and new antibiotics become available. So an up-date on adequate antibiotic use is necessary. We reviewed the epidemiology of pneumonia and the evolution of bacterial resistance. We also collected data on new antibiotics which can be used for this infection such as levofloxacin, moxifloxacin, telithromycin, and pristinamycin. All these drugs are effective on bacteria involved in pneumonia. At this time, only few Streptococcus pneumoniae strains have developed resistance to these drugs. However, resistance to fluoroquinolones is not easily detected with common laboratory techniques. There is no effectiveness difference between the 2 new fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) in clinical studies. However, in bacteriological and pharmacological studies, moxifloxacin seems to be more effective than levofloxacin (500 mg/day). For the treatment of pneumonia due to Legionella pneumophila, fluoroquinolones are now widely recommended. For Streptococcus pneumonia, amoxicillin remain the drug of choice, even for bacteria with a decreased susceptibility to penicillin. The importance of treating atypical pathogens remains to be documented.