Aspergillose disséminée à point de départ articulaire après infiltrations

RésuméLes atteintes ostéoarticulaires aspergillaires sont rares et surviennent essentiellement chez le patient immunodéprimé. Nous rapportons le cas d'une femme de 84 ans ayant présenté une arthrite septique aspergillaire après injections intra-articulaires de corticoïdes. Cette patiente présentait un tableau d'arthrite du genou gauche évoluant depuis plusieurs mois, sans germe retrouvé malgré plusieurs ponctions articulaires, et résistante à de nombreuses infiltrations de corticoïdes. Au cours d'une arthroscopie, les prélèvements ont mis en évidence une infection à Aspergillus fumigatus. Par la suite, les explorations ont retrouvé une aspergillose disséminée avec atteinte ostéoarticulaire, envahissement des tissus périosseux, dissémination sanguine et urinaire. Un traitement systémique par voriconazole associé à des injections intra-articulaires et un lavage chirurgical ont été effectués mais la patiente est décédée rapidement. Les arthrites septiques aspergillaires sont exceptionnelles mais doivent être considérées comme un diagnostic différentiel des arthrites septiques après injections intra-articulaires de corticoïdes. Il faut savoir les dépister afin d'éviter les complications potentiellement destructrices.

Bone and joint infections due to Aspergillus are rare and occur more commonly in immunosuppressed patients. We report the case of an 84-year-old woman who developed septic arthritis caused by Aspergillus fumigatus after corticosteroid infiltration. This patient had presented with arthritis of the left knee for several months but no microorganism had been found despite numerous arthrocenteses. This arthritis was resistant to treatment by numerous corticosteroid infiltrations. During an arthroscopy, analysis of the synovial fluid yielded A. fumigatus. Thereafter, other explorations showed disseminated aspergillosis with osteo-articular destruction, blood and urinary dissemination. A systemic treatment by voriconazole associated to intra-articular injections and surgical debridement was initiated but the patient died. Septic arthritis caused by A. fumigatus is very rare but must be considered as a differential diagnosis of septic arthritis after corticosteroid infiltration. Their complications can be very important and destructive.