Méningite herpétique chez 11 patients

RésuméMéthodeNous avons analysé rétrospectivement les caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques, thérapeutiques et évolutives de 11 patients hospitalisés pour méningite prouvée à virus herpès simplex (HSV).RésultatsParmi eux, six étaient infectés par le VIH, quatre rapportaient un antécédent d’herpès génital et un des épisodes méningés récurrents. Un début brutal avec céphalées fébriles était noté chez tous les patients et 9/11 avaient un syndrome méningé franc ; deux patients avaient des lésions anales herpétiques. L’analyse du liquide céphalorachidien (LCR) retrouvait dans tous les cas une hypercellularité à prédominance lymphocytaire, une hyperprotéinorachie modérée et une normoglycorachie. HSV a été détecté dans le LCR de tous les patients par polymerase chain reaction (PCR). Le typage réalisé chez six patients était positif dans tous les cas pour le virus herpès simplex de type 2 (HSV-2). Un traitement par acyclovir (ACV) intraveineux a été débuté chez 10/11 patients (extrêmes : trois à dix jours), avec relais par valaciclovir (VACV) (extrêmes : cinq à sept jours) ; un patient a été traité par ACV per os dix jours. Dans tous les cas une rémission complète des signes cliniques a été observée en moins de 48 heures. Deux patients ont présenté une méningite récurrente à HSV-2 dans les deux mois suivants, d’évolution favorable sous ACV intraveineux ; un relais par VACV 500 mg/j a été prescrit au long cours sans nouvelle récurrence. Ensuite, aucun patient n’a présenté de récurrence (suivi median : 30 mois).ConclusionUn traitement par ACV intraveineux avec relais par VACV semble être associé à une bonne réponse clinique chez les patients présentant une méningite herpétique symptomatique. La durée de tels traitements reste à mieux évaluer.

MethodWe reviewed retrospectively the demographic, clinical, biological characteristics and outcomes of 11 patients with HSV meningitis.ResultsAmong the 11 patients, six were infected with HIV, four had a documented history of genital herpes, and one recurrent meningitis. In all cases, the onset of symptoms was abrupt, with severe headache and fever. On admission, 9/11 patients had severe meningismus; two patients had HSV anogenital ulcerations. CSF analysis showed in every case a significant increased of leukocytes with a lymphocytic pleocytosis, a mild elevated protein level and a normal glucose level. HSV was detected in the CSF in every case by PCR: the typing performed on six patients was positive in every case for HSV-2. Intravenous acyclovir (IV ACV) was started in 10/11 cases (range: 3–10 days), switched to valaciclovir (VACV) (range: 5–7 days); one patient was treated with ACV per os for 10 days. The total resolution of symptoms occurred within 48 hours in every case. Two patients presented with recurrent HSV-2 meningitis in the next two months, with favorable outcome under IV ACV: a switch to long term VACV 500 mg/day was prescribed without any recurrence. No patient presented with recurrence after a median follow-up of 30 months.ConclusionEarly recognition and treatment might improve the outcome of such infections. Adjunctive oral VACV after IV ACV treatment seems to be associated with a good clinical response in patients presenting with HSV meningitis. The duration of such treatments, including prophylactic treatments to prevent recurrent episodes must be better documented.