Le traitement de la tuberculose en 2007

RésuméLes grandes lignes du traitement de la tuberculose n'ont pas changé au cours des trois dernières décennies : celui-ci repose le plus souvent sur une quadrithérapie pendant deux mois (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol) relayée par une bithérapie pendant quatre mois (isoniazide, rifampicine). Des recommandations complètes et claires ont été élaborées par le conseil supérieur d'hygiène publique de France en 2003 et bien diffusées depuis, y compris dans la revue « Médecine et Maladies Infectieuses ». Pourtant, cette nouvelle mise au point est largement justifiée par l'accumulation récente de données concernant : i) l'épidémiologie de la tuberculose résistante (la progression de la multirésistance en Europe de l'Est, l'apparition des extensively drug-resistant tuberculosis ; ii) la prise en charge de la tuberculose latente (nouveaux tests diagnostiques ; recommandations de chimioprophylaxie et de dépistage avant traitement par anti-TNF) ; iii) la corticothérapie systématique des tuberculoses méningées ; iv) le traitement de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH ; v) les nouvelles options thérapeutiques pour les tuberculoses multirésistantes (moxifloxacine, linézolide) ; vi) le décalage existant entre les recommandations et les pratiques en France.

Treatment principles have changed little over the past 30 years and most patients with tuberculosis should receive isoniazid, rifampin, pyrazinamide and ethambutol during the first two months (initial phase), and isoniazid and rifampin during 4 months thereafter (continuation phase). Thorough guidelines were elaborated by the Conseil Supérieur d'Hygiène Publique de France in 2003 and were widely publicized since, including in the journal “Médecine et Maladies Infectieuses”. However, this general review is largely justified by the amount of data accumulated over recent years, including: i) resistant-tuberculosis epidemiology (rising incidence of multi-resistant tuberculosis in Eastern Europe, the emergence of ''extensively drug-resistant tuberculosis''); ii) latent tuberculosis standard of care (new diagnostic tests; chemoprophylaxis and workout guidelines before initiating TNF inhibitors); iii) corticosteroids in neuromeningeal tuberculosis; iv) new therapeutic options for multi-resistant tuberculosis (moxifloxacin, linezolid); v) tuberculosis treatment in HIV-infected patients; vi) discrepancies between guidelines and practices in France.