Incidence et caractéristiques cliniques des infections urinaires symptomatiques dans un hôpital gériatrique

RésuméObjectifsÉtudier l'incidence des infections urinaires symptomatiques (IUS) en gériatrie, en décrire les caractéristiques cliniques, l'écologie microbienne et le traitement de première intention.Malades et méthodesDans un hôpital gériatrique de 902 lits (124 lits de court séjour (CS), 293 lits de soins de suite et de réadaptation (SSR) et 485 lits de soins de longue durée (SLD), durant deux mois en 2003, tout ECBU positif était adressé au clinicien avec un questionnaire rapportant les signes cliniques, le diagnostic retenu et le traitement de première intention.RésultatsSur 204 ECBU positifs analysés, le diagnostic d'IUS a été fait dans 85 cas (40 % des ECBU positifs). L'incidence globale des IUS était de 1,86/1000 journées d'hospitalisation (JH), avec des taux respectifs pour le CS, SSR, SLD de 2,63, 2,49, 1,41/1000 JH. Les symptômes étaient dans 60 % des cas des signes généraux, dans 28 % des cas des signes urinaires et dans 12 % des cas, l'association des deux. Escherichia coli et Proteus mirabilis ont été les espèces isolées, respectivement dans 57 et 14 % des cas. E. coli était résistant pour 59 % des souches à l'amoxicilline, 55 % à l'augmentin et 39 % aux fluoroquinolones. Tous les cas sauf six, ont été traités par antibiothérapie. Les antibiotiques les plus souvent prescrits ont été les fluoroquinolones (52,5 %), la ceftriaxone (19 %) et l'amoxicilline + acide clavulanique (8,8 %).ConclusionQuarante pour cent des bactériuries observées pendant deux mois correspondaient à une IUS. Pour améliorer la prise en charge des IUS dans cette population, de nouvelles recommandations ont été élaborées.

Objectives and settingsThe authors had for aim to study the incidence of symptomatic urinary infections (SUTI) in elderly patients, to describe their clinical and microbiologic characteristics and first-line treatment in a geriatric hospital with 902 beds: 124 in acute care (ACF), 293 in rehabilitation and intermediate-care (RICF), and 485 in long-term-care-facilities (LTCF).MethodDuring two months in 2003, all positive urine cultures detected by the laboratory were sent to the clinician with a questionnaire on clinical signs, diagnosis of SUTI and antibiotic treatment.ResultsSUTI was diagnosed in 85 out of 204 positive urine cultures (40%). The incidence of SUTI was 1.86 per 1,000 patient-days (with rates of 2.63, 2.49, 1.41 per 1,000 patients-days for the ACF, RICF, LTCF respectively). For 51 cases (60%) there were only general symptoms, for 24 cases (28.2%) there were only urinary symptoms, and for 10 cases (11.8%) there were both. Escherichia coli and Proteus mirabilis were the main bacterial species involved in 57 and 14% respectively. E. coli strains were 59% resistant to amoxicillin, 55% resistant to amoxicillin–clavulanic acid, and 39% resistant to fluoroquinolones. The main antibiotics were fluoroquinolones, ceftriaxone, and amoxicillin–clavulanate, prescribed respectively in 52.5, 19, and 9% of the cases.ConclusionSUTI was diagnosed in only in 40% of positive urine cultures from elderly patients hospitalized in our hospital. To improve the management of SUTI in this population, we changed our recommendations for diagnosis and treatment.