Paludisme grave d'importation chez l'adulte : étude rétrospective de dix cas admis en réanimation à Casablanca

RésuméIntroductionNous avons analysé rétrospectivement les cas de paludisme grave hospitalisés au service de réanimation médicale du CHU Ibn-Rochd (Casablanca).Matériel et méthodesTous les patients âgés de plus de 14 ans admis en réanimation médicale avec un frottis sanguin positif à Plasmodium falciparum sur une période de six ans (1996–2001) étaient inclus. Les paramètres étudiés étaient : les principales données épidémiologiques, les motifs d'admission, la prise en charge et l'évolution.RésultatsDix patients étaient admis pour paludisme grave. L'âge moyen était de 32 ± 4 ans. Ils avaient tous séjourné en Afrique subsaharienne (Côte-d'Ivoire) et étaient non immuns. La chimioprophylaxie était inadéquate chez tous les patients. Le délai moyen entre le début des symptômes et le traitement était de 9 ± 2 jours. La parasitémie était élevée chez sept de nos patients. Les motifs d'admission en réanimation étaient des troubles de conscience (sept), une insuffisance rénale aiguë (quatre) et une détresse respiratoire (trois). Les signes de gravité étaient la profondeur des troubles de conscience, le syndrome de détresse respiratoire, l'acidose métabolique et la survenue d'un état de choc. Tous les patients ont eu des pneumopathies nosocomiales à bacille Gram négatif (BGN) au cours de l'évolution. Tous les patients ont reçu de la quinine intraveineuse avec une dose de charge associée au traitement symptomatique. Cinq patients sont décédés.ConclusionLa létalité des formes graves du paludisme reste élevée malgré les meilleures conditions techniques de traitement. L'amélioration de la chimioprophylaxie et la précocité du diagnostic pourraient la baisser significativement.

IntroductionWe report a retrospective study in the medical intensive care unit of the Casablanca Ibn-Rochd University hospital.Material and methodsAll patients over 14 years of age with falciparum malaria, who were admitted to ICUs between 1996 and 2001, were included. The main epidemiological features, criteria of admission, treatment, and outcome were investigated.ResultsTen patients were included for severe imported malaria. The mean age was 32 ± 4 years. All patients had acquired falciparum malaria in sub-Saharan Africa. Chemoprophylaxis was inadequate in all patients. The mean time from symptom onset to treatment initiation was 9 ± 2 days. Criteria of admission were impaired consciousness (7), acute renal failure (4), and respiratory distress (3). The most worrying factors were the severity of consciousness disorders, the acute respiratory distress syndrome, the metabolic acidosis, and the refractory shock. All patients presented with nosocomial respiratory infection related to Gram-negative bacilli, in the evolution. All patients received quinine therapy with loading dose and symptomatic treatment. Five patients died.ConclusionThe lethality of severe imported malaria is still high despite optimal management in ICUs. Improving chemoprophylaxis and an earlier diagnosis may reduce significantly the mortality rate.