Sur quels éléments cliniques, épidémiologiques et biologiques faut-il évoquer la maladie de Lyme ? Aspects dermatologiques et ophtalmologiques au cours de la maladie de Lyme

RésuméLa borréliose de Lyme (BL) est une affection multisystémique liée à une piqûre de tique. La diversité de Borrelia burgdorferi est à l'origine de différences cliniques importantes concernant les manifestations dermatologiques et ophtalmologiques entre l'Europe et les autres pays. Les manifestations dermatologiques sont très fréquentes en Europe. À la phase précoce, le diagnostic est clinique : la présence d'un érythème migrant (EM) quelques jours après une piqûre de tique suffit ; l'existence d'EM multiples traduit une dissémination précoce. Le lymphocytome borrélien (spécificité européenne) est un nodule ou une plaque solitaire (oreille, mamelon, scrotum) qui apparaît à la phase secondaire. Le diagnostic repose sur la confrontation anatomoclinique (infiltrat lymphocytaire B), et sur la sérologie généralement positive. Le diagnostic avec de véritables lymphomes ou pseudolymphomes est parfois difficile et justifie d'un traitement d'épreuve en zone d'endémie. À la phase tardive, l'aspect clinique de l'acrodermatite chronique atrophiante est évolutif : initialement inflammatoires, ces lésions (main, jambe, pied) deviennent secondairement atrophiques et fibreuses ; la présence d'un infiltrat lymphocytaire T et la positivité de la sérologie permettent le diagnostic. L'association BL et morphée ou lichen scléroatrophique ne peut être retenu sur les données actuelles. Les manifestations oculaires sont rares ; elles existent à tous les stades de l'affection. Tous les segments de l'œil sont concernés (uvéite, neuropathie optique). L'atteinte oculaire de la BL est infectieuse ou inflammatoire. Elle est généralement symptomatique, souvent associée aux formes neurologiques. En raison de ce polymorphisme physiopathologique et clinique, le diagnostic de certitude est difficile.

Lyme borreliosis (BL) is a multisystem infectious tick-transmitted disease. The diversity of Borrelia burgdorferi is the reason for a wide spectrum of dermatological and ophthalmologic presentations between patients from Europe and from other countries. In Europe, the main manifestations are dermatological. During the early stage, the diagnosis is clinical: finding erythema migrans (EM) a few days after a tick bite is sufficient; several EM mean an early-disseminated disease. Borrelial lymphocytoma (only in Europe) is a solitary nodule or plaque (earlobe, nipple, scrotum), which appears during the second stage. The diagnosis relies on clinical and histological findings (B-cell infiltration) and a positive serological test. It is sometimes difficult to make the difference between BL and B-cell lymphoma and pseudo lymphoma; an empirical antibiotic trial period will be helpful for the diagnosis in this case. During the late stage, the clinical evolution of acrodermatitis chronica atrophicans is progressive: inflammatory then atrophic lesions appear, often on the hands, limbs, or feet. The diagnosis is made on histological findings (T-cell infiltration) and a positive serological test. The relationship between BL and morphea or lichen sclerosus was not demonstrated according to the latest reports. Ocular manifestations are rare events occurring during every stage of the disease. A wide spectrum of presentations is possible (uveitis and optic neuritis). BL is responsible for ocular infection or inflammation. A neurological presentation is often associated with the ocular manifestation. Proving the diagnosis is often difficult because of these polymorphous manifestations.