Revue de pertinence des prescriptions des nouveaux antifongiques systémiques dans un hôpital universitaire

RésuméObjectifsL'objectif de cette étude était d'évaluer la pertinence et la conformité des prescriptions des nouveaux antifongiques systémiques en regard des indications validées et des données probantes de la littérature scientifique.Patients et méthodesToutes les prescriptions d'amphotéricine B liposomale (AmB lip), voriconazole et caspofungine réalisées de mai 2003 à mai 2004, dans les services d'un hôpital universitaire, ont été évaluées par un expert en regard de critères fondés sur l'autorisation de mise sur le marché, les recommandations nationales et les données scientifiques actuelles.RésultatsPendant les 12 mois de l'étude, 115 patients ont bénéficié de 203 prescriptions d'antifongiques systémiques. La plupart de ces patients étaient immunodéprimés. L'indication d'un traitement antifongique et le choix de la molécule ont été jugés pertinents pour 127 prescriptions (62,6 %). Une cause importante de non-pertinence relevait de l'utilisation d'associations d'antifongiques systémiques (16,3 %). La posologie, la voie d'administration et le respect des interactions médicamenteuses ont été jugés conformes pour 158 prescriptions (77,8 %). Les prescriptions d'AmB lip étaient plus souvent correctes (69,7 %) que celles du voriconazole (60,6 %) ou de la caspofungine (36,8 %) [p < 0,01]. Pour une partie des 127 prescriptions jugées pertinentes, il aurait été possible d'utiliser une molécule moins coûteuse et de même efficacité, ce qui aurait généré une économie de 13,6 % du coût total de ces prescriptions.ConclusionCes résultats incitent à mettre en place une politique d'optimisation de l'utilisation des nouveaux antifongiques dans notre établissement.

ObjectivesThe aim of this study was to evaluate the adequacy and the conformity of prescriptions of new systemic antifungal drugs to guidelines and scientific data.Patients and methodsEach prescription of liposomal amphotericin B (lip Amb), voriconazole, and caspofungin made between May 2003 and May 2004 in a teaching hospital were reviewed by an infectious diseases specialist. He used criteria based on marketing authorization, national recommendations, and scientific data.ResultsOne hundred and fifteen files were studied during the 12-month period and 203 prescriptions analyzed. Most patients were immunodepressed. The indication of the treatment was appropriate for 127 prescriptions (62.6%). Dose and drug interactions were compliant with prescription rules for 158 prescriptions (77.8%). Among the causes of misuse, 16.3% concerned combinations of antifungals. Prescriptions of liposomal amphotericin B, voriconazole and caspofungin complied with guidelines respectively in 69.7, 60.6 and 36.8% of the cases. Among the 127 appropriate prescriptions, the use of cheaper molecules with an equivalent clinical effectiveness would have allowed saving 13.6% of the total cost of these prescriptions.ConclusionsThis study will lead us to implement policies for new antifungal prescription.