Place des antiviraux dans la lutte contre une pandémie grippale. Apport des travaux récents de modélisation: Synthèse préparée par le groupe « Épidémiologie »1 InVS–Inserm novembre 2005

RésuméLa menace d'une pandémie grippale a conduit de nombreux pays à constituer des stocks d'antiviraux et tout particulièrement d'oseltamivir, qui peut être utilisé en prophylaxie comme en curatif. Plusieurs travaux récents, fondés sur des modélisations mathématiques, ont étudié l'impact de l'utilisation à large échelle de ce médicament pour contrôler une pandémie naissante, ralentir sa diffusion dans un pays ou en limiter l'impact épidémiologique. Ils concluent que la combinaison de l'utilisation des antiviraux en prophylaxie en anneau autour des premiers cas, combinée à des mesures de distanciation sociale, pourraient permettre de contrôler les premiers foyers de transmission d'un virus à potentiel pandémique, à la double condition d'une transmissibilité modérée du virus et d'une très grande rapidité et couverture de mise en œuvre des mesures de contrôle. En cas d'échec, ces mêmes stratégies seraient susceptibles de retarder la diffusion du virus dans un pays. L'utilisation des antiviraux en curatif devrait diminuer substantiellement l'impact épidémiologique de la pandémie, voire la proportion de la population atteinte, dans l'hypothèse où le traitement curatif réduirait la durée de la phase infectieuse. Ces travaux sont en faveur de la constitution de stocks d'antiviraux destinés à couvrir, au minium les besoins dans le traitement des cas et au mieux permettant de contribuer à l'effort international de contrôle des premiers foyers épidémiques et d'intervenir autour des premières chaînes de transmission autochtones, pour ralentir la diffusion nationale du virus. Ces résultats sont conditionnés à l'efficacité de l'oseltamivir sur le virus pandémique et confirment l'importance d'une surveillance épidémiologique sensible et réactive.

The growing threat of influenza pandemic has lead many countries to stockpile specific antiviral drugs, mainly oseltamivir, as it can be used both for prophylaxis and therapy. Several recently published studies, based on mathematical modelling, have assessed the impact of a large scale use of this drug to contain an emerging pandemic, slow its spread within a country or reduce its epidemiological impact. They conclude that ring antiviral prophylaxis around the first cases, combined with social distancing measures, may halt a nascent pandemic, if the human-to-human transmissibility of the virus is limited and the control measures implemented promptly and with a high coverage. In case of failure, these same strategies could delay the spread of the virus within a country. The use of influenza antiviral drugs would reduce the burden of disease and even the clinical attack rate, under the assumption of a shorter infectious period for treated patients. These studies are in favour of stockpiling influenza antiviral drugs, at least to cover the curative needs and, even better, to contribute to the global effort to contain an emergent pandemic and to allow an intervention around the first chains of indigenous transmission in a country, thus slowing the virus spread. These results are based on the hypothesis of the effectiveness of oseltamivir on the pandemic virus and confirm the critical importance of a sensitive and reactive surveillance.