Impact d'une politique de prescription d'antibiotiques dans un service de réanimation tunisien

RésuméL'amélioration de la qualité de prescription d'antibiotiques (ATB) représente un sujet d'intérêt qui préoccupe les cliniciens.ObjectifLe but de ce travail est d'évaluer l'impact d'une politique de prescription d'ATB dans un centre de réanimation médicale polyvalente sur une période de trois ans.MéthodesUne période d'initiation de base (2002) et une période d'intervention effective (2003 et 2004) ont été étudiées. Les critères de jugement fixés au début de l'étude étaient l'amélioration de la prescription empirique, la diminution de la consommation d'ATB ainsi que la baisse de la résistance bactérienne.RésultatsLe nombre d'épisodes infectieux a significativement baissé durant la période d'intervention effective : 1,63 ± 1,15 épisodes/patient en 2002 versus 1,22 ± 0, 93 en 2003 (p < 0,0008) et 1,23 ± 0,8 en 2004 (p1 < 0,0008) ; de même que la prescription empirique d'ATB : 65 % de prescriptions appropriées en 2002 versus 86 % en 2003 (p = 0,0003) et 81 % en 2004 (p1 = 0,02). Le nombre d'ATB/prescription a également diminué de 1,85 ± 1,3 en 2002 à 1,5 ± 0,9 en 2003 (p = 0,02) et 1,5 ± 1,4 en 2004 (p1 = 0,05). La durée totale d'ATB chez les survivants a été réduite pour passer de 14,1 ± 2,9 jours en 2002 à 11,9 ± 1,2 jours en 2003 (p < 10−5) et 10,9 ± 2,5 jours en 2004 (p1 < 10−5) avec une réduction du coût de 48 % en 2003 et de 21 % en 2004. Concernant la résistance bactérienne, nous avons noté une baisse des isolats d'entérobactéries BLSE, de Pseudomonas aeruginosa et d'Acinetobacter baumannii résistant à la carbapénème.

ObjectiveThe aim of this study was to assess the efficacy of local antibiotic policy in a Tunisian ICU. The predefined primary efficacy objectives were the decrease of antibiotic consumption, reduction of inappropriate antibiotic (ATB) use and antimicrobial resistance.DesignThis prospective intervention study lasted from January 2002 to December 2004. In the first study period or the baseline phase (from January to December 2002) we focused on physician education for ATB prescription practice. The second period concerned intervention (control of all ATB use).ResultsThe number of infection episodes significantly decreased from 2002 to 2004; 198 infection episodes in 2002 (1.63 ± 1.15 episodes/patient) versus 124 in 2003 (1.22 ± 0.93) (P < 0.0008) versus 121 in 2004 (1.23 ± 0.8) (P1 < 0.0008). The number of ATB/prescription also significantly decreased from 1.85 ± 1.3 in 2002 to 1.5 ± 0.9 in 2003 (P = 0.02) and 1.5 ± 1.4 in 2004 (P1 = 0.05). Appropriateness of antibiotherapy improved during the intervention period: 65% in 2002 versus 86% in 2003 (P = 0.0003) and 81% in 2004 (P1 = 0.02). The length of antibiotherapy in survivors was considerably reduced: 14.1 ± 2.9 days in 2002 versus 11.9 ± 1.2 days in 2003 (P < 10−5) and 10.9 ± 2.5 days in 2004 (P1 < 10−5) with a significant reduction of antibiotherapy cost and length of stay (20.4 ± 9 days in 2002 versus 18.3 ± 6 days in 2003 and 16.9 ± 8 days in 2004; P = 0.05; P1 = 0.02). There was a significant decrease of carbapenem resistant Enterobacteriaceae esβ, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii.