Analyse d'une série de cavernomes du système nerveux central : 39 cas non opérés, 39 cas opérés et un cas décédé

Les cavernomes du système nerveux central sont encore à l'origine de controverses à propos de leur risque hémorragique, qu'il s'agisse du premier saignement ou d'une récidive. Leur prise en charge thérapeutique dépend en grande partie de leur histoire naturelle. Les auteurs rapportent une étude rétrospective d'une durée de 15 ans à propos de 79 patients porteurs de telles lésions. Les données épidémiologiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives ont été analysées. Les cavernomes étaient cérébraux (y compris le tronc cérébral et le cervelet) chez 74 patients et médullaires dans cinq cas. L'âge moyen était de 40,08 ans, sans prédominance de sexe. Le signe clinique révélateur le plus fréquent était un déficit neurologique focal. Le cavernome était solitaire dans 71 cas. La localisation sus-tentorielle était la plus fréquente (44 cas). Un saignement de la lésion a été objectivé de façon claire dans 31 cas, ce qui a représenté un risque de 0,013 %/patient/an. Un malade est décédé à l'admission, 39 ont été opérés. L'abstention chirurgicale avec un suivi clinique et en imagerie a été décidée chez 39 patients (64,1 % d'entre eux semblaient n'avoir jamais saigné). L'évolution a été marquée par la survenue d'un saignement dans six cas après une durée moyenne d'observation de 29,5 mois, soit un risque hémorragique de 6,27 %/patient/an. Cette étude montre la difficulté d'apprécier le risque hémorragique d'un cavernome compte tenu de résultats qui ne sont pas toujours conformes à ceux de la littérature. La conséquence est la remise en question de certaines indications opératoires et la nécessité de discussions approfondies.