Évaluation électrophysiologique des nerfs crâniens moteurs (V, VII, IX, X, XI, XII)

Certaines interventions neurochirurgicales comportent des risques de lésion des nerfs crâniens, qui peuvent être évités ou minimisés grâce à un monitorage électrophysiologique peropératoire adapté. En ce qui concerne les fonctions motrices de ces nerfs crâniens, des techniques de stimulodétection sont utilisées, comportant la stimulation électrique des troncs nerveux et le recueil électromyographique des réponses motrices évoquées. Ces techniques sont applicables pour le monitorage des nerfs trijumeau (V), facial (VII), glossopharyngien (IX), pneumogastrique (X), spinal accessoire (XI), et hypoglosse (XII), notamment dans le cas d'une résection chirurgicale d'une tumeur de l'angle pontocérébelleux ou de la base du crâne. Dans un premier temps d'approche chirurgicale, il peut s'agir uniquement d'identifier les structures nerveuses. Cependant, lorsque la résection est susceptible d'engendrer une lésion nerveuse, ces techniques permettent de vérifier que l'intégrité fonctionnelle du nerf est respectée par le suivi des réponses motrices. Le monitorage électromyographique peropératoire du nerf facial peut également s'appliquer au contrôle de l'efficacité d'un geste de décompression microvasculaire dans le traitement du spasme hémifacial primaire. Un bon résultat clinique peut être envisagé si la levée du conflit vasculaire sur le nerf facial s'accompagne d'une disparition de la « propagation latérale » anormale des réponses motrices aux stimulations sélectives des branches du nerf facial. Cependant, le fait que la correction des anomalies électromyographiques peropératoires puisse être considérée comme un facteur prédictif positif associé à une évolution clinique favorable a été remis en cause par certaines études.