Sténoses urétérales après transplantation rénale : facteurs de risque et impact sur la survie

RésuméObjectifsIdentifier les facteurs de risques de sténoses urétérales après transplantation rénale et évaluer leur impact sur la survie du transplant et du patient.Patients et méthodesCette étude rétrospective a concerné 789 transplantations rénales réalisées au CHU de Tours entre 1995 et 2007. Les paramètres étudiés incluaient les caractéristiques du donneur, du receveur, du transplant, les données chirurgicales et les éléments du suivi.RésultatsLe taux de sténoses urétérales après transplantation rénale était de 6,5 %, localisées préférentiellement à la jonction urétéro-vésicale (68 %). En analyse univariée, cette complication était significativement associée à un âge du donneur plus élevé (p = 0,01), à une anomalie de recoloration du transplant (p = 0,032) et au DGF (Delay Graft Function) (p = 0,05). En analyse multivariée, seul l’âge du donneur (p = 0,001) et une anomalie de recoloration du transplant (p = 0,035) constituaient des facteurs de risques indépendants de sténoses urétérales après transplantation rénale. En cas de sténose urétérale traitée, l’analyse des courbes de survie selon la méthode de Kaplan-Meier ne mettait pas en évidence une différence significative pour la survie du transplant (p = 0,518) ni pour la survie globale du patient (p = 0,614) par rapport au groupe témoin.ConclusionsDans notre étude, l’âge du donneur et les anomalies de revascularisation du transplant étaient des facteurs de risque indépendants de sténoses urétérales après transplantation rénale. Ces résultats étaient en faveur d’une composante ischémique dans la survenue de cette complication et doivent aider le praticien à identifier les patients à risque de développer une sténose urétérale en postopératoire.

SummaryObjectivesTo identify the risk factors for ureteral stenosis after renal transplantation and to evaluate their impact on both graft and patient survival.Patients and methodsThis retrospective study included 789 kidney transplants among 782 patients performed at our institution between 1995 and 2007. The parameters studied included the characteristics of the donor, recipient and transplant, the surgical variables, the elements of the monitoring process and a graft and patient survival.ResultsThe ureteral stenosis rate after renal transplantation was found to be 6.5%, and the ureterovesical junction was the most common location (68%). A univariate analysis showed that this complication was significantly associated with a higher donor age (P = 0.01), abnormal graft revascularisation (P = 0.032) and DGF (Delay Graft Function) (P = 0.05). In multivariate analysis, only donor age (P = 0.001) and abnormal graft revascularisation (P = 0.035) were independent risk factors for ureteral stenosis after renal transplantation. When ureteral stenosis was treated, an analysis of the survival curves according to the Kaplan-Meier method did not reveal significant differences either in graft survival (P = 0.518) or overall survival of the patients (P = 0.614) as compared to the control group.ConclusionsIn the present study, donor age and abnormal graft revascularisation were independent risk factors for ureteral stenosis after renal transplantation. This result is a strong argument for an ischemic component in the genesis of ureteral stenosis after renal transplantation, which should help to identify patients at risk.