Transplantation pancréatique et thrombose veineuse : analyse multivariée des facteurs de risque

RésuméObjectifLa thrombose de la veine porte (TV) du transplant dans la transplantation pancréatique (6 à 20 % des cas) est la première cause de perte précoce du transplant. Notre objectif a été d’identifier les facteurs de risque de TV dans notre expérience.MéthodeCent six dossiers de patients ayant eu une transplantation pancréatique (drainage veineux mésentérique, drainage exocrine digestif) ont été revus de manière rétrospective au sein de notre institut de transplantation de 2004 à 2010. La veine porte a été allongée à la demande dans 25 % des cas. Les facteurs de risques pré- et peropératoire de TV ont été étudiés en analyses univariée et multivariée. (régression logistique binaire). Le seuil p de significativité a été p < 0,05.RésultatsSeize patients, soit 15 %, ont eu une TV. Chez huit de ces 16 patients, la TV a été totale et a nécessité une transplantectomie. Trois facteurs de risque de TV ont été isolés par l’analyse multivariée : un IMC du receveur supérieur à 25 kg/m2 (odds ratio [OR] = 6,977), la nécessité d’un allongement veineux (OR = 4,1) et un âge du donneur supérieur à 45 ans (OR = 4,432).ConclusionLa connaissance de ces facteurs de risque de TV a permis d’établir des mesures préventives : prise en charge nutritionnelle du receveur à l’inscription sur liste si l’IMC est supérieur à 25 kg/m2, prélèvement attentif du transplant (sans section trop proximale de la veine porte) afin d’éviter l’allongement porte et sélection du donneur. L’existence d’un de ces facteurs de risque chez un transplanté devrait conduire à l’introduction d’un traitement anticoagulant par héparine.

SummaryObjectivePortal veinous thrombosis (VT) in the pancreatic transplant (6 to 20% of the cases) is the first cause of early loss of the transplant. Our objective was to identify the risk factors of VT in our experiment.MethodThe sample group includes 106 patients who underwent pancreas transplantation (portal venous drainage, enteric-drained pancreas) within our institute of transplantation from 2004 until 2010. We completed a portal vein extension graft in 25% of the cases. First of all, risk factors were selected from preoperative and operative data with an univariate analysis. We then carried out a multivariate analysis of these factors (binary logistic regression). The threshold P was 0.05.ResultsSixteen patients (15%) showed a VT. Eight of them developed a total thrombosis and required a transplantectomy. Three risk factors of VT were isolated by the multivariate analysis: a BMI of the receiver > 25 kg/m2 (Odds Ratio [OR] = 6.977), a portal vein extension graft (OR = 4.1) and an age of the donor > 45 years (OR = 4.432).ConclusionsThe knowledge of these risk factors of thrombosis allows the implementation of preventive measures (selection of the donor, nutritional support of the receiver in the registration if BMI > 25 kg/m2). The portal lengthening should be avoided by an attentive retrieval of the transplant (without shorter section of the portal vein). Nevertheless, the presence of one of these risk factors in a transplant patient should lead to start an antithrombotic treatment.