Anatomopathologie des tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure : état de l’art pour le rapport annuel de l’Association française d’urologie

RésuméObjectifLes tumeurs des voies excrétrices urinaires supérieures (TVES) sont rares. Le rôle de l’anatomopathologie est essentiel dans le diagnostic et l’évaluation du pronostic de ces tumeurs.Matériel et méthodesUne revue exhaustive de la littérature a été effectuée à partir de la base de données PubMed à partir des mots-clés suivants seuls ou en combinaison : uretère ; bassinet ; carcinome urothélial ; anatomopathologie ; histologie ; pièce opératoire ; classification ; grade ; stade ; pronostic. Une attention particulière a été portée sur les caractéristiques de la prise en charge des prélèvements adressés par l’urologue au pathologiste et les méthodes de caractérisation des éléments pronostiques attendus pour les TVES.RésultatsL’analyse de la cytologie et des biopsies détermine le grade tumoral selon la classification OMS 2004. L’urologue doit préciser le contexte clinique au pathologiste afin d’éliminer les diagnostics différentiels. Les informations pronostiques données par l’anatomopathologiste sont le type histologique, le stade tumoral (TNM 2009), le grade (OMS 2004), la présence de CIS associé, d’embole vasculaire tumoral, la localisation tumorale, la multifocalité, la nécrose et la taille tumorale, l’envahissement des limites de résection et éventuellement le statut des microsatellites en cas de suspicion d’HNPCC.ConclusionL’analyse anatomopathologique de la pièce opératoire de la TVES est aujourd’hui standardisée selon des critères qualitatifs internationaux mais certains éléments importants rapportés dans la littérature comme les emboles vasculaires ne sont pas systématiquement étudiés.

SummaryPurposeUpper tract urothelial carcinomas (UTUC) are rare tumors. Pathologist have a crucial role in establishing the diagnosis and the evaluation of the prognosis of these tumors.Material and methodsA systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (PubMed) using different associations of the following key words alone or concomittantly: ureter; renal pelvis; urothelial carcinoma; specimen; pathology; histology; classification; grade; stage; prognosis. A particular search was done on the characteristics of the specimen management provided by urologists to pathologists and main prognostic specificities expected in UTUCs.ResultsUrinary cytology and biopsies are useful to provide the grade of the tumor according to the WHO classification 2004. The urologist needs to depict the clinical context to the pathologist in order to eliminate differential diagnosis. The main prognostic informations provided by the pathologist from the specimen analysis are the following: stage (TNM 2009), grade (WHO 2004), carcinoma in situ, location within upper tract, multifocality, necrosis, tumor size, lymphovascular invasion, margins and potentially microsatellite status when a HNPCC case is suspected.ConclusionThe pathologic analysis of a UTUC specimen needs nowadays to fulfill standardised international criteria of quality. However, specific additional aspects reported in the literature (e.g., lymphovascular invasion) are not systematically depicted.