Inégalités de santé et d'accès secondaire aux soins

La part des soins dans les inégalités sociales de santé est sous-estimée. Pourtant, au-delà d'inégalités d'accès « primaire », la qualité des soins (« accès secondaire ») varie selon l'appartenance sociale. Des inégalités de soins « par construction » s'observent du fait de l'absence de prise en compte des inégalités de santé dans l'élaboration de certains programmes institutionnels ou recommandations de pratique, mais plus généralement du fait de la conception de notre système de soins. Des inégalités de soins « par omission » surviennent du fait de l'inertie d'un système de santé qui méconnaît les inégalités de santé et n'a aucun projet de rattrapage. Leur déterminisme est complexe et suggère d'agir aux trois échelons du système de soins : refonder le paradigme clinique à l'échelon micro, agir sur l'organisation au niveau méso et poursuivre le processus de réforme du système dans son ensemble au niveau macro.