Évaluer la pérennité des programmes de santé publique : un outil et son application en HaïtiAssessing program sustainability in public health organizations: a tool-kit application in Haïti

Position du problèmeDans le domaine de la santé publique, les acteurs sont très souvent préoccupés par la pérennité des projets. Notre objectif est de montrer l'utilité d'outils méthodologiques destinés à évaluer la pérennité à partir d'une application concrète dans un contexte d'aide internationale. Il s'agit d'évaluer le degré de pérennité, ainsi que le processus de pérennisation l'ayant permis, d'une unité de soins nutritionnels pour les enfants gravement malnutris en Haïti, à la suite de sa « remise » par une organisation non gouvernementale suisse à un hôpital public.MéthodeLe jugement a été porté à partir d'un cadre d'analyse issu de nos travaux antérieurs présenté dans l'article à propos de la pérennité et de la pérennisation des programmes. La collecte des données s'est faite par des entrevues semi-dirigées (n = 33, personnel médical et de soutien de l'organisation et de l'hôpital), de l'observation participante et des analyses documentaires. Les données concernaient les caractéristiques des routines qui servent à caractériser le degré de pérennité et les événements liés à la routinisation et l'implantation. Une analyse thématique a été effectuée, les résultats ont été validés par les acteurs lors d'une séance de rétroactions ainsi que par des commentaires écrits.RésultatsLe degré actuel de pérennité de l'unité nutritionnelle s'est révélé faible ; faible mémoire, bonne adaptation, faible partage de valeurs et de règles. Ce résultat a été en partie expliqué par le processus de pérennisation et notamment l'absence d'activité et d'événement propices à la routinisation. La pertinence de ce processus a été jugée acceptable pour le programme mais l'était moins, à cette période, pour le contexte et l'organisation hôte, compte tenu des troubles sociaux que connaissait Haïti et des difficultés internes à l'hôpital.ConclusionÀ la lumière de cette expérience, le cadre d'analyse proposé dans cet article et ses outils semblent particulièrement féconds lorsque le contexte est favorable à l'étude de la pérennité.

BackgroundPublic health stakeholders are concerned about program sustainability. However, they usually conceive sustainability in accordance with financial criteria for at least one reason. No simple frameworks are operationally and theoretically sound enough to globally evaluate program sustainability. The present paper aims to describe an application of one framework assessment tool used to evaluate the sustainability level and process of a Nutritional Care Unit managed by a Swiss humanitarian agency to fight against severe child malnutrition in a Haitian area. The managing agency is committed to put this Unit back into the structure of a local public hospital.MethodsThe evaluation was performed within the sustainability framework proposed in a former article. Data were collected with a combination of tools, semi-structured interviews (n=33, medical and support staff from the agency and the hospital), participatory observation and document review. Data concerned the four characteristics of organizational routines (memory, adaptation, values and rules) enabling assess to the level of sustainability. In addition, data were related to three types of events distinguishing routinization processes from implementation processes: specific events of routinization, routinization-implementation joint events, and specific events of implementation. Data analysis was thematic and results were validated by actors through a feed-back session and written comments.ResultsThe current level of sustainability of the Nutritional Care Unit within the Hospital is weak: weak memory, high adaptation, weak sharing of values and rules. This may be explained by the sustainability process, and the absence of specific routinization events. The relevance of such processes is reasonable, while it has been strongly challenged in the troublesome Haitian context. Riots have been widespread over the last years, creating difficulties for the Hospital.ConclusionThis experience suggests the proposed framework and sustainability assessment tools are useful when the context permits scrutinization of program sustainability.