Mortalité coronaire en France selon les sources d'informationCoronary mortality in France according to data sources

Position du problèmeDepuis 1985, deux sources d'information fournissent des indicateurs de la fréquence de la pathologie coronaire dans la population française : la statistique nationale des causes de décès établie par le CépiDC (INSERM), d'une part, et trois registres répertoriant les cas d'infarctus du myocarde et les décès coronaires définis par le projet MONICA de l'OMS dans trois régions (Bas-Rhin, Communauté urbaine de Lille, Haute-Garonne), d'autre part. En particulier, une enquête effectuée pour chaque décès susceptible d'avoir une origine coronaire permet aux registres de conclure soit positivement (avec ou sans infarctus) soit négativement, soit à une impossibilité de décider en l'absence de données suffisantes. Le présent travail a pour but d'étudier la concordance des classifications des décès de cause coronaire à partir des deux sources d'information selon la définition retenue d'une part et en tenant compte ou non des causes multiples inscrites sur les certificats de décès d'autre part.Matériel et méthodesLes 4,664 décès intervenus durant l'année 2000 dans la population de 35 à 64 ans des trois régions et répertoriés par le CépiDC ont été appariés avec les 812 décès dont les causes ont été étudiées par les registres. Après appariement, la classification MONICA a été confrontée à celle du CépiDC, construite à partir du code CIM10 de la cause initiale ou après prise en compte des causes multiples. Dans chaque cas, la concordance entre les classifications finales (décès coronaire ou non) a été établie et le rapport entre la mortalité coronaire obtenue à partir des deux sources a été calculé.Résultats et conclusionsHuit cent six décès ont pu être appariés, dont 310 de cause coronaire selon les registres, 420 présumés de cause coronaire mais avec données insuffisantes et 76 d'origine non coronaire. Alors que le nombre de décès coronaires estimé selon les deux sources est très voisin, la concordance entre les classifications est relativement faible (kappa = 0,61). Cependant, lorsque les décès avec données insuffisantes sont inclus dans la définition MONICA, la concordance diminue et une forte sous-estimation (59 %) de la mortalité d'origine coronaire est observée par la statistique nationale par rapport aux registres. La prise en compte des causes multiples en plus de la cause initiale permet, dans une certaine mesure, de réduire cette sous-estimation (42 %) et d'améliorer la concordance entre les résultats provenant des deux sources (kappa passant de 0,46 à 0,51). Ces résultats ont des conséquences importantes en ce qui concerne les comparaisons internationales. En effet, le Projet MONICA a montré qu'en France le pourcentage de décès avec données insuffisantes est particulièrement élevé, conduisant à une sous-estimation des taux de décès coronaires établis à partir de la statistique nationale relativement aux autres pays, en particulier européens.

BackgroundSince 1985, two sources of information currently yield coronary disease frequency indicators among the French population: the national cause of death statistics set up by the CépiDC (INSERM), on the one hand, and three registries recording myocardial infarction and coronary deaths as defined by the WHO MONICA Project in three regions (Bas-Rhin, Communauté Urbaine de Lille, Haute-Garonne) on the other hand. Particularly, an inquiry for each possibly coronary death allows the registries to conclude positively (with or without a myocardial infarction), negatively or that no conclusion can be drawn because of insufficient data. The aim of the present work is to analyze concordance between coronary deaths issuing from the two sources according to their definition, while taking into account, or not, multiple causes listed on the death certificates.Material and methodsIn total, 4,664 deaths occurring in 2000 in the 35-64 year-old population of the three regions identified by the CépiDc were paired with the 812 deaths analyzed by the registries. The MONICA classification was compared with that of the CépiDC which used the ICD 10th Revision of the initial cause or after taking into account multiple causes. In each case, the concordance between the final classifications (coronary deaths or not) and the mortality ratio obtained from the two sources were computed.Results and conclusionsEight hundred and six deaths could be paired: 310 with a coronary cause according to the registries, 420 of presumed coronary cause but with insufficient data and 76 of non coronary origin. Whereas the total number of coronary deaths was similar for the two sources, their concordance was relatively low (kappa=0.61). However, when the deaths with insufficient data were included in the MONICA definition, concordance decreased and a large underestimation (59%) of the coronary mortality is given by the national statistics as compared to the registries. Taking into account multiple causes of death and not only the initial cause permitted partly to reduce this underestimation (42%) and to increase concordance (kappa from 0.46 to 0.51). These findings have important consequences for international comparisons concerning coronary disease. Indeed, the MONICA Project showed that the frequency of deaths with insufficient data was especially elevated in France leading to an underestimation of the coronary death rates provided by the national statistics in comparison with other countries, particularly in Europe.