The role of radical prostatectomy as an initial approach in high-risk prostate cancer

ContextThe treatment of high-risk prostate cancer requires a multimodal approach to improve control of the disease. There is still no consensus as to the initial strategy of choice. The aim of this study is to review the results of radical prostatectomy as first step in management of patients with high-risk disease.Acquisition of evidenceA search was conducted on PubMed of English and Spanish texts. We included those studies that reported the results of radical prostatectomy in patients with high-risk prostate cancer, as well as those that compared radical prostatectomy with other treatment alternatives. The last search was conducted in November 2015.Synthesis of the evidenceThe advantages of radical prostatectomy include a better pathological analysis, more accurate staging, better local control of the disease and better follow-up and adjuvant therapy strategies. When compared with external radiation therapy plus hormonal blockade, the patients who underwent prostatectomy had greater chances of healing and longer cancer-specific survival. The patients who most benefit from this approach are younger, have fewer comorbidities and no evidence of organ metastases.ConclusionsThe available scientific evidence to date is not without bias and confounders; however, they appear to favor radical prostatectomy as the initial approach of choice for high-risk prostate cancer.

ResumenContextoEl tratamiento del cáncer de próstata de alto riesgo exige un abordaje multimodal para mejorar el control de la enfermedad. Todavía no hay consenso respecto de cuál debe ser la estrategia inicial de elección. El objetivo de este trabajo es describir los resultados de la prostatectomía radical como primer paso terapéutico en el tratamiento de los pacientes de alto riesgo.Adquisición de la evidenciaSe realizó una búsqueda en PubMed de textos en inglés y castellano. Se incluyeron aquellos trabajos que describían los resultados de la prostatectomía radical en pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo, así como también aquellos que los comparaban con otras alternativas de tratamiento. La última búsqueda se realizó en noviembre de 2015.Síntesis de la evidenciaLas ventajas de la prostatectomía radical incluyen: mejor análisis patológico, estadificación más precisa, mejor control local de la enfermedad, mejor estrategia de seguimiento y adyuvancia. Al comparar con radioterapia externa más bloqueo hormonal, los pacientes prostatectomizados presentan mayores oportunidades de curación y mejor supervivencia cáncer específica. Los pacientes que más se favorecen con este abordaje son los más jóvenes, con menos comorbilidades y sin evidencia de metástasis orgánica.ConclusionesLa evidencia científica disponible hasta el momento no está exenta de sesgos y confundidores, sin embargo impresiona favorecer la prostatectomía radical como abordaje inicial de elección en el cáncer de próstata de alto riesgo.