Complications from robot-assisted radical cystectomy: Where do we stand?

IntroductionRadical cystectomy with extended lymphadenectomy is the surgical treatment of choice for muscle-invasive bladder cancer. The technical and technological improvements and the positive results from robot-assisted kidney and prostate surgery have led to the progressive development of robot-assisted radical cystectomy (RARC). We provide a global structured overview and an update on the complications of RARC, recorded according to the Clavien-Dindo classification system.Acquisition of evidenceWe conducted a search on PubMed of all publications on RARC to date (2014). Of the 259 publications found, we excluded review articles and cost analyses, publications with less than 30 cases, updates of previous studies and those whose main objective was the study of other issues related to RARC other than complications, leaving a total of 38 articles for the final analysis.Summary of the evidenceThe most common complications associated with RARC are gastrointestinal, infectious and genitourinary system, mainly Clavien 1–2, followed by Clavien 3–4. RARC had lower overall complication rates than open radical cystectomy and laparoscopic radical cystectomy and had a lower incidence of severe complications, less intraoperative bleeding and better postoperative recovery.ConclusionsAlthough further scientific evidence is needed, RARC is an increasingly widespread technique that appears to reduce complications as well as the need for transfusion, and it improves recovery times.

ResumenIntroducciónLa cistectomía radical (CR) con linfadenectomía ampliada es el tratamiento quirúrgico de elección para el cáncer de vejiga músculo invasivo. Las mejoras técnicas y tecnológicas, así como los buenos resultados de la cirugía robótica renal y prostática han propiciado el progresivo desarrollo de la CR robótica (CRR). Proporcionamos una visión global estructurada y una puesta al día de las complicaciones de la CCR, recogidas según la clasificación de Clavien-Dindo.Adquisición de evidenciaRealizamos la búsqueda en PubMed de todas las publicaciones sobre CRR hasta la actualidad (2014). De las 259 publicaciones encontradas se excluyeron los artículos de revisión y de análisis de costes, publicaciones con menos de 30 casos, las actualizaciones de estudios previos y aquellas cuyo objetivo principal era el estudio de otros temas relacionados con la CRR distintos de las complicaciones, quedando para el análisis final un total 38 artículos.Síntesis de evidenciaLas complicaciones más frecuentemente asociadas a la CRR son las gastrointestinales, infecciosas y genitourinarias, principalmente Clavien 1-2, seguidas de las Clavien 3-4, con tasas globales menores que en la cistectomía radical abierta (CRA) y laparoscópica (CRL), y con menor incidencia de complicaciones graves, menor sangrado intraoperatorio y mejor recuperación postoperatoria.ConclusionesAunque se requiere mayor evidencia científica, la CCR es una técnica cada vez más extendida que parece reducir las complicaciones, la necesidad de transfusión y mejora el tiempo de recuperación.