Analysis of the factors affecting blood loss in percutaneous nephrolithotomy: A registry of the Spanish Association of Urology in the supine position

ObjectivePercutaneous nephrolithotomy (PCNL) is the minimally invasive procedure of choice for removing renal stones larger than 2 cm. This study has aimed to identify the different variables that might influence decrease of hemoglobin during the surgery performed in supine position.Materials and methodsA prospective, multicenter, observational study of supine PCNL, based on the Spanish Association of Urology database, was analyzed. The different preoperative and postoperative factors that might affect the decrease of hemoglobin were assessed: demographics and anthropometric data, comorbidities, size and location of the stones, anatomical variants and technical aspects of the procedure.ResultsFrom September 2008 to December 2012, 397 supine PCNL procedures performed in 15 Spanish centers were registered. Mean hemoglobin decrease was 2.3 ± 1.5 g/dl and overall blood transfusion rate was 5.5%. No statistically significant differences were found between genders, body mass index (BMI) and age in terms of blood loss. There were also no differences between patients with cardiovascular, hypertensive, diabetic and anticoagulant treatment background. Blood loss was not significantly influenced by stone size and location. Technical aspects of the procedure as operative time (>120 min ≤), access to the pelvi-caliceal system (ultrasound, fluoroscopy), percutaneous tract dilation technique (Alken, balloon or Amplatz) or placement of nephrostomy (tube versus tubeless) were not associated with differences in pre-op/post-op hemoglobin. Only multiple percutaneous tracts (≥2) and middle calix access were statistically significantly (P = .03 and P = .01) related with less blood loss.ConclusionsPCNL in supine position is a minimally invasive procedure for removal of large (≥2 cm) and multiple renal stones, with a low incidence of blood loss and minimal transfusion rate. Multiple percutaneous tracts and middle calix puncture were the only statistically significant variables associated with decrease in hemoglobin levels.

ResumenObjetivoLa nefrolitotomía percutánea (NLP) es la técnica mínimamente invasiva de elección para el tratamiento de la litiasis renal mayor de 2 cm. El objetivo de este estudio es analizar los diferentes factores que influyen en el descenso de hemoglobina durante el procedimiento, realizado en posición supina.Material y métodosRealizamos un estudio prospectivo multicéntrico observacional de la nefrolitotomía percutánea en posición supina, basado en el registro de la AEU. Se estudian los diferentes factores que influyen en el descenso de hemoglobina: datos demográficos y antropométricos, comorbilidad asociada, localización y tamaño de la litiasis, variantes anatómicas y aspectos técnicos del procedimiento.ResultadosDesde septiembre de 2008 hasta diciembre de 2012 se han registrado 397 NLP en posición supina, realizadas en 15 centros españoles. El descenso medio de hemoglobina fue 2.3 ± 1.5 g/dl y la tasa de transfusión de 5.5%. No hubo diferencias significativas en el descenso de hemoglobina entre varones y mujeres, IMC ni por grupos de edad. Tampoco existen diferencias entre los pacientes con antecedentes cardiovasculares, diabetes, HTA o tratamiento anticoagulante. El tamaño y la localización de la litiasis no influyen de forma significativa en la pérdida hemática. La duración del procedimiento (> o < 120 min), técnica de punción (ecografía, fluoroscopia), el tipo de dilatación del trayecto percutáneo (Alken, balón o Amplatz) y la ausencia de catéter de nefrostomía final (tubeless) no afectaron al descenso de hemoglobina. Únicamente el número de trayectos percutáneos (≥ 2) y el acceso a través de un cáliz medio tuvieron repercusión estadísticamente significativa en la pérdida hemática (p = 0.03 y p = 0.01 respectivamente).ConclusionesLa NLP en posición supina es un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento de litiasis renales múltiples y de gran tamaño (> 2 cm), que implica escasa pérdida hemática, con mínima tasa de transfusión de hemoderivados. Los únicos factores relacionados con mayor descenso de hemoglobina fueron el número de accesos percutáneos y la localización del trayecto en el cáliz medio.