Haemodialysis session: The perfect storm for vascular calcification

IntroductionVascular calcification (VC) associated to chronic kidney disease (CKD) is a complex phenomenon closely related to mineral bone metabolism disorders. Many are the factors implicated, as the drugs used in the treatment of CKD. Some in vitro studies suggest that electrolyte and acid–base disorders induced by haemodialysis (HD) may play a key role in VC.MethodsWe analysed electrolyte and acid–base disorders that occur during an HD session in 26 patients randomly assigned to 1.25 mM or 1.5 mM calcium bath.ResultsThere is a calcium load in all the patients, independently of calcium bath concentration or basal serum calcium levels. At the end of the session, 100% of the patients dialysed with 1.5 mM calcium bath have calcium serum levels >1.3 mM. However, this only occurs in 15% of the patients dialysed with 1.25 mM calcium bath. During this calcium load, phosphorus levels persist uncontrolled. Besides, there is a progressive alkalinisation in all the patients. In the end of the session 50% have serum bicarbonate >30 mM and 23% pH >7.5.ConclusionsDuring HD sessions occur electrolyte and acid–base disorders that induce VC: calcium load and alkalisation in presence of elevated phosphorus levels. It is necessary to perform studies with kinetic models of calcium load and alkalinisation different from the actual ones.

ResumenIntroducciónLa calcificación vascular (CV) asociada a la enfermedad renal crónica (ERC) es un fenómeno estrechamente ligado a las alteraciones en el metabolismo mineral óseo. Existen muchos factores implicados, entre ellos los fármacos empleados en el tratamiento de la ERC. Algunos estudios in vitro señalan que las alteraciones electrolíticas y ácido-básicas que tienen lugar durante la sesión de hemodiálisis (HD) pueden jugar un papel clave en el proceso de CV.MétodosAnalizamos las alteraciones electrolíticas y ácido-básicas que tienen lugar durante la sesión de HD en 26 pacientes, empleando de forma aleatorizada concentraciones de calcio en el líquido de diálisis de 1,25 o 1,5 mM.ResultadosEn todos los pacientes, independientemente del baño de calcio empleado, se produce una ganancia de calcio. En el grupo de pacientes dializados con baño de calcio 1,5 mM, el 100% finaliza la sesión con valores de calcio sérico > 1,3 mM, mientras que en el de 1,25 mM, esto solo ocurre en el 15%. Al inicio de la sesión, esta ganancia de calcio coincide con niveles de fósforo aún no controlado. Además, en todos los pacientes se observa una alcalinización progresiva: el 50% finaliza la sesión con cifras de bicarbonato > 30 mM y el 23% con pH > 7,5.ConclusionesDurante la sesión de HD se producen cambios electrolíticos y ácido-básicos inductores de CV: ganancia de calcio y alcalinización en presencia de fósforo sérico inicialmente elevado. Son necesarios estudios con modelos cinéticos de ganancia de calcio y alcalinización diferentes a los actuales.