Profil évolutif de la glomérulonéphrite rapidement progressive post-infectieuse de l’enfant

RésuméIntroductionLa glomérulonéphrite aiguë rapidement progressive est une forme clinique rare de la glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse. Le but de cette étude était de décrire les caractéristiques évolutives de la glomérulonéphrite rapidement progressive post-infectieuse.Patients et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective, réalisée dans le service de pédiatrie de l’hôpital Charles-Nicolle de Tunis, portant sur les observations de glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse rapidement progressive, durant une période de 13 ans (1997–2009).RésultatsVingt-sept enfants ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen était de 8,7 ans. Tous les patients présentaient une insuffisance rénale avec une créatininémie moyenne de 376,9 μmol/L. Six enfants avaient un syndrome néphrotique. La biopsie rénale, réalisée chez 26 enfants, a montré une prolifération extracapillaire dans 24 cas, une prolifération endocapillaire dans un cas et une prolifération mésangiale pure dans un cas. Dix-huit enfants ont été traités par des corticoïdes uniquement, et 6 enfants ont reçu des corticoïdes et des immunosuppresseurs. L’épuration extra-rénale a été indiquée à la phase aiguë chez 11 enfants. L’évolution défavorable était notée chez 5 enfants. L’insuffisance rénale initiale nécessitant le recours à l’épuration extra-rénale était le seul facteur de mauvais pronostic rénal (p = 0,015).ConclusionLe pronostic rénal reste réservé malgré les progrès de la réanimation néphrologique et l’utilisation des traitements immunosuppresseurs.

BackgroundRapidly progressive glomerulonephritis is a rare form of postinfectious glomerulonephritis. The aim of this study was to describe the outcome of our patients with severe post-streptococcal glomerulonephritis.MethodsThis retrospective study was conducted in the department of pediatrics in Charles-Nicolle Hospital during a period of 13 years (1997–2009).ResultsTwenty-seven children were identified. The mean age was 8.7 years. All patients presented renal failure at presentation. The mean serum creatinine at presentation was 376.9 μmol/L. Six patients presented nephrotic syndrome. Twenty-six children had renal biopsies. Renal biopsies showed crescents in 24 cases. Eighteen children received pulse dose of corticosteroids (66.6%) and 6 children (22%) received pulse dose of corticosteroids and cyclophosphamide. Eleven patients required dialysis. At last follow-up, 22 patients (81.5%) had normal kidney function, 2 had renal dysfunction and 3 reached end stage renal disease. The only significant determinant for renal survival was the supportive dialysis (P = 0.015).ConclusionRapidly progressive glomerulonephritis is uncommon. There have been significant advancements in supportive, as well as specific therapy, but the outcome continues to be poor.