Watermelon stomach : insuffisance rénale chronique et/ou Glivec® ?

RésuméL’estomac pastèque ou watermelon stomach ou syndrome d’ectasies vasculaires antrales gastriques (gastric antral vascular ectasia [GAVE] syndrome pour les Anglo-saxons) est une cause relativement rare mais non négligeable d’hémorragie digestive haute. Son diagnostic repose sur son aspect endoscopique très particulier mais peut parfois rester méconnu car confondu avec une gastropathie d’hypertension portale d’origine cirrhotique, alors que le traitement de ces deux pathologies est différent. Sa pathogénie reste encore obscure, même s’il s’associe souvent à diverses pathologies systémiques, parmi lesquelles des maladies auto-immunes et l’insuffisance rénale chronique. Le mécanisme responsable de ces ectasies vasculaires pourrait être lié à un stress mécanique des vaisseaux sous-muqueux du fait d’une dysfonction de la motilité péristaltique au niveau antro-pylorique en rapport avec des modifications neuro-hormonales vasoactives. Les traitements médicaux ne paraissent pas satisfaisants. Au sein des différentes thérapeutiques endoscopiques, la coagulation par plasma argon paraît actuellement le traitement de choix du fait de son efficacité et de son innocuité. Une antrectomie peut cependant être parfois nécessaire, mais au prix d’une morbi-mortalité notable. Récemment, l’imatinib (Glivec®), thérapie ciblée de référence dans la leucémie myéloïde chronique, a pu être reconnu comme un facteur responsable du watermelon stomach et nous rapportons ici l’observation d’une telle pathologie survenue chez un patient à la fois hémodialysé et traité par Glivec®.

Watermelon stomach or gastric antral vascular ectasia (GAVE) syndrome is an uncommon cause of sometimes severe upper gastro-intestinal bleeding. Essentially based on a pathognomonic endoscopic appearance, its diagnosis may be unrecognised because mistaken with portal hypertensive gastropathy, while treatment of these two entities is different. Its etiopathogeny remains still unclear, even if it is frequently associated with different systemic illnesses as hepatic cirrhosis, autoimmune disorders and chronic renal failure. The mechanism inducing these vascular ectasia may be linked with mechanical stress on submucosal vessels due to antropyloric peristaltic motility dysfunction modulated by neurohormonal vasoactive alterations. Because medical therapies are not very satisfactory, among the endoscopic modalities, argon plasma coagulation seems to be actually the first-line treatment because the most effective and safe. However, surgical antrectomy may be sometimes necessary. Recently GAVE syndrome appeared as a new adverse reaction of imatinib mesylate, one of the tyrosine kinase inhibitors used in chronic myeloid leukemia, and we report here the observation of such a pathology in one patient treated at the same time by haemodialysis and by imatinib mesylate for chronic myeloid leukemia.