Étude T2HD. Anticoagulants oraux et antiagrégants plaquettaires : pratiques, bénéfices et risques chez l’hémodialysé chronique. Données observationnelles

RésuméIntroductionLes patients hémodialysés chroniques présentent des troubles de l’hémostase liés à l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT), aux pathologies cardiovasculaires et aux traitements dont ils bénéficient. Ils présentent davantage d’événements thrombotiques et hémorragiques que la population générale, avec une balance bénéfices/risques médicamenteuse moins connue. Le but de notre étude est de décrire les pratiques de prescription des antiagrégants plaquettaires (AAP) et antivitamine K (AVK), et d’étudier l’impact de ces pratiques sur la survie et la survenue d’événements thrombotiques et/ou hémorragiques.MéthodesPartant du registre REIN, nous avons mené une étude multicentrique sur 502 patients incidents en hémodialyse en Lorraine, entre 2009 et 2010. Ont été recueillies rétrospectivement jusque juin 2013 : la prescription d’anticoagulants oraux et antiagrégants plaquettaires, la survenue d’événements thrombotiques ou hémorragiques, la survie.RésultatsIl y a eu 550 événements durant le suivi, dont 454 événements thrombotiques et 96 événements hémorragiques. L’événement le plus fréquent était la thrombose d’abord vasculaire de dialyse. Par ailleurs, 60,8 % des patients étaient traités par AAP, et 29,5 % par AVK. Les patients présentaient plus d’hémorragies, et de thromboses dans le groupe AAP plus AVK. Les récidives d’événements étaient fréquentes. La survie brute était meilleure dans le groupe sans traitement, mais de manière non statistiquement significative.Discussion et conclusionContrairement à ce qui était attendu, nous avons retrouvé un nombre important de thromboses comparées aux hémorragies, qui sont pourtant plus souvent décrites dans la littérature. Les patients sans traitement AAP ou AVK ont le moins de comorbidités, le moins d’événements hémorragiques et thrombotiques, et présentent le moins de décès. Il existe une différence de survie brute entre les patients traités par AVK seuls et les patients sans traitement. La poursuite de l’analyse des données de cette étude devrait permettre de dégager un rapport bénéfices/risques des traitements AAP et AVK dans leurs différentes utilisations.

IntroductionChronic hemodialysis patients have disorders of hemostasis associated with End Stage Renal Disease, cardiovascular disease, and treatments they receive. They have more thrombotic and bleeding events than the general population. The balance of risks and benefits of drugs is not precisely defined. The aim of this study is to describe the practices patterns concerning oral anticoagulants (AVK) and antiplatelet agents (APA), and to investigate their impact on the survival and the occurrence of thrombotic and bleeding events.MethodsBased on REIN registry, we performed a multicenter study of 502 incident patients on hemodialysis in Lorraine from 2009 to 2010. Until June 2013, we collected retrospectively the prescription of oral anticoagulants and APA, the occurrence of thrombotic or hemorrhagic events.ResultsDuring follow-up, there were 550 events, including 454 thrombotic events and 96 bleeding events. The most common event was the dialysis vascular access thrombosis; 60.8% of patients were treated with APA, and 29.5% with AVK. Bleeding and thrombosis occurred the most in the APA plus AVK patient group. Events had often recurrences. Patients survived longer in no anticoagulant or antiplatelet group, but with no statistic difference.DiscussionAlthough literature is centered on bleeding events, we found a more significant occurrence of thrombosis than bleeding. Patients without APA or AVK have less comorbidities, less bleeding and thrombotic events, and better survival. Analytic description of our data is expected to get a risk/benefit ratio of APA and AVK treatment in their different uses.