Anticorps antiphospholipides et hémodialyse : une association fréquente corrélée à la thrombose de l’abord vasculaire

RésuméLes anticorps antiphospholipides (APL) sont une famille hétérogène d’auto-anticorps plasmatiques qui reconnaissent des épitopes antigéniques portés par des phospholipoprotéines. La prévalence des APL chez les insuffisants rénaux chroniques est de 11 à 37 % selon les études. Certains auteurs ont décrit une association entre la présence d’un APL et la thrombose de l’abord vasculaire de dialyse (AV) mais ces études anciennes sont de faible effectif. Dans cette étude monocentrique rétrospective, nous avons déterminé la prévalence des APL chez 192 patients en hémodialyse, analysé les facteurs de risque d’avoir un APL et recherché si la présence d’un APL était associée aux antécédents de thrombose de l’AV. Au moins un APL a été retrouvé chez 38 patients (19,8 %). Parmi eux, 74 % (n = 28) avaient un anticoagulant circulant lupique (ACC) isolé. L’âge médian des patients ayant un APL était de 68,1 ans et celui des patients qui n’en avaient pas était de 71,3 ans (p = 0,02). Un antécédent de tabagisme était associé à la présence d’APL : 35,5 % des patients avec un APL avaient un antécédent de tabagisme et 18,3 % des patients sans APL (p = 0,04). En analyse multivariée, les 2 facteurs indépendamment associés à un antécédent de thrombose de l’AV étaient l’âge (HR [IC 95 %] = 1,04 [1,02–1,06] ; p = 0,001) et la présence d’un APL (HR [IC 95 %] = 3,03 [1,69–4,42] ; p < 10–3). En conclusion, la prévalence des APL chez les patients dialysés reste élevée malgré l’amélioration des techniques de dialyse : démocratisation de l’hémodiafiltration, amélioration de la biocompatibilité, eau ultra-pure. Les facteurs associés à la présence d’un APL sont un âge jeune et un antécédent de tabagisme. La présence d’un APL, en particulier de type ACC, est associée de façon indépendante à la survenue d’une thrombose de l’AV.

Antiphospholipid antibodies (APL) are a heterogeneous family of auto-antibodies that recognize phospholipoproteins bound antigenic epitopes. APL prevalence in patients on chronic hemodialysis ranges from 11 to 37% in the literature. The association of APL with hemodialysis vascular access (VA) thrombosis has already been reported in small studies. In this single center and retrospective study, we defined the APL prevalence and APL risk factors in a large cohort of 192 hemodialysis patients. The association between history of VA thrombosis and APL presence was also analyzed. At least one type of APL was found in 38 patients (19.8%) of which 74% (n = 28) had only lupus anticoagulant. Median age of APL positive patients was 68.1 years vs 71.3 years in APL negative patients (P = 0.02). Smoking history was associated with APL presence: 35.5% of APL positive patients had a smoking history vs only 18.3% of APL negative patients (P = 0.04). The multivariate analysis showed an association between the history of VA thrombosis and patient age (HR [IC 95%] = 1.04 [1.02–1.06]; P = 0.001) or APL presence (HR [IC 95%] = 3.03 [1.69–4.42]; P < 10–3). In conclusion, the prevalence of APL in hemodialysis patients remains high despite hemodialysis techniques improvement: hemodiafiltration, biocompatibility improvements, ultrapure dialysis water. We report that a younger age and past history of smoking are associated with an increased risk of APL presence. The presence of APL, especially lupus anticoagulant, is associated to VA thrombosis in hemodialysis patients.