Administration tri-hebdomadaire de la warfarine en hémodialyse chronique. Résultats chez 12 patients

RésuméNous rapportons notre expérience de l’administration de la warfarine trois fois par semaine en fin de séance d’hémodialyse chez 12 patients (âge moyen : 79 ± 5 ans). Dans dix cas, l’indication du traitement anticoagulant était une fibrillation auriculaire, dans un cas une valve aortique mécanique, dans le dernier cas un pontage axillo fémoral. L’International Normalized Ratio (INR) cible était de 2 à 3 sauf pour la valve aortique de 2,5 à 3,5. L’INR était réalisé à la première séance de dialyse de la semaine. La posologie tri-hebdomadaire de la warfarine était déterminée en fonction de ce résultat. La stabilité de l’INR a été évaluée pour chaque patient sur une période ininterrompue de traitement supérieure ou égale à six mois. La durée moyenne de traitement par warfarine était de 20 ± 5 mois. Les néphropathies d’origine étaient vasculaires dans un cas sur deux. Le score de co-morbidité de Charlson était de 9 ± 1. Quatre patients prenaient aussi de l’aspirine ou du clopidogrel. Pour les dix patients en fibrillation auriculaire, le score CHA2DS2-VASc était de 4,4 ± 0,8. Le score de risque hémorragique HAS-BLED était de 3,3 ± 0,6. La posologie hebdomadaire moyenne de warfarine était de 23 ± 5 mg. Aucun événement thrombotique n’a été observé. Les effets indésirables de la warfarine ont été mineurs dans la majorité des cas : (1) INR supérieur à 6 : deux épisodes sans saignement associé ; (2) saignements mineurs (nasal, vésical) : trois patients. Un cas d’angiodermite nécrotique a été observé. Aucun saignement majeur nécessitant une transfusion n’a été observé. Une seule hospitalisation semble imputable à la warfarine (cas d’angiodermite). Cinq cent quarante-sept résultats d’INR ont été analysés : 65 % des INR étaient dans la cible, 3 % des INR étaient inférieurs à 1,5 et 3 % aussi étaient supérieurs à 4. En conclusion : l’administration de warfarine en fin de séance de dialyse est efficace et associée à une stabilité remarquable de l’INR dans la cible. Elle permet une adaptation posologique précise et une observance maximale garants d’une réduction du risque hémorragique.

We report our experience of thrice-weekly warfarin administration, at the end of the dialysis session, in 12 patients (average age: 79 ± 5 years). In 10 cases, indication for anticoagulation therapy was atrial fibrillation, in one case a mechanical heart valve, in another case axillo femoral bypass. The International Normalized Ratio (INR) therapeutic goal was between 2 and 3, except for the patient with a mechanical aortic heart valve, whose goal was between 2.5 and 3.5. The INR was determined during the first dialysis session of the week. The thrice-weekly warfarin dose was based on this result. INR stability was assessed for each patient over an uninterrupted period of treatment of at least 6 months. The average duration of warfarin treatment was 20 ± 5 months. One in two patients had hypertensive nephropathy. The average Charlson co-morbidity score was 9 ± 1. Four patients were also taking aspirin or clopidogrel. The 10 patients with atrial fibrillation had an average CHA2DS2-VASc score of 4.4 ± 0.8. The average haemorrage risk HAS-BLED score was 3.3 ± 0.6. The average weekly warfarin dose was 23 ± 5 mg. No thrombotic events were observed. The side effects of warfarin were minor in most cases: (1) INR more than 6 in two cases without associated bleeding; (2) minor bleeding (nose, bladder) in three cases. One case of skin necrosis was observed. No cases of major bleeding (requiring blood transfusion) were observed. Only one patient was admitted into hospital as a result of warfarin treatment (the case of skin necrosis). Five hundred and forty-seven INR results were analyzed: 65% of these results were within the therapeutic goal, only 3% were either beneath 1.5 or over 4. To conclude, warfarin administration at the end of the dialysis session is efficient and associated with remarkable INR stability in the goal. It enables precise dose adaptation and optimum therapeutic observance, which in turn reduces the risk of bleeding.