Épidémiologie de la transplantation rénale en France

RésuméL’activité de transplantation rénale française est l’une des plus élevées dans le monde : en 2011, 2976 greffes ont été réalisées (45,7 par million d’habitants), et le nombre de patients porteurs d’un greffon fonctionnel est estimé à près de 30 000, soit 44,4 % des 67 270 patients traités pour insuffisance rénale terminale. La part des greffes préemptives est faible : 3,3 % des malades incidents. L’analyse des besoins montre l’augmentation régulière des inscriptions sur la liste d’attente, +5 % par an entre 2006 et 2010, mais avec des disparités importantes selon les âges et entre les régions, liées aux différences d’appréciation des indications de greffes. La médiane d’attente d’un greffon après inscription progresse et a atteint 22,3 mois pour les malades inscrits les quatre dernières années. Elle varie considérablement selon la région et l’équipe d’inscription. L’activité de greffe, malgré sa croissance, est insuffisante pour couvrir l’augmentation de la demande et les patients s’accumulent sur la liste d’attente (9000 en janvier 2012). Cette situation de pénurie est la conséquence de l’offre insuffisante de greffons. Le taux de prélèvement d’organes sur donneur décédé est élevé : 1572 prélèvements en 2011 (24,1 par million d’habitants), mais avec une part chez les sujets âgés qui ne cesse de s’accroître (26 % de donneurs de plus de 65 ans). L’activité de greffe à partir de prélèvements sur donneurs décédés par arrêt cardiaque réintroduite en 2006 se développe progressivement : 65 greffes en 2011. Le nombre de greffes réalisées à partir de donneurs vivants connaît un essor récent, 302 en 2011, soit 10,1 % des greffes. Face à l’augmentation prévisible du nombre de candidats à la greffe, tous les efforts doivent être déployés pour accroître l’offre de greffons, en promouvant l’activité de greffe à partir de donneur vivant, et en maintenant et développant celle de prélèvement sur donneur décédé.

Kidney transplantation activity in France is among the most important worldwide: in 2011, 2976 transplants have been performed (47.5 per million population), and the number of patients living with a functional graft is estimated around 30,000, representing 44.7% of all patients (n = 67,270) treated for end-stage renal failure. However, the rate of preemptive kidney transplants remains very low, only 3.3% of incident patients starting renal replacement therapy. The analysis of demand showed a progressive increase in recent years, as demonstrated by the registration rate on the kidney transplantation waiting list, increasing by 5% yearly between 2006 and 2010, but with huge differences according to age categories and regional registration areas, reflecting discrepant appreciations in indications for kidney transplantation. The median waiting time between registration and transplantation increased progressively in recent years, reaching 22.3 months with considerable variations according to regional areas and transplantation teams. Kidney transplantation activity, while increasing continuously, is far to cover the rising demand, and inexorably patients accumulate on the waiting list (around 9000 patients were registered by January 2012). This situation is the consequence of insufficient organ procurement activity. The deceased organ procurement rate remained high: 1572 harvested donors in 2011 (24.1 per million population), but the proportion of older donors rose in recent years, to reach the rate of 26% of donors older than 65 years in 2011. The procurement activity of donors after cardiac arrest was reintroduced in 2006, but increased slowly: 65 transplants were performed in 2011 using kidney procured in non heart-beating donors. The living donor kidney transplantation activity has markedly increased recently: 302 living donor transplantations were performed in 2011, representing 10.1% of the kidney transplantations. Facing the predictable increase in the number of candidates, all efforts should be put together, by increasing the living donor transplantation activity and by supporting and promoting the deceased donor procurement activity.