Conversion des abords vasculaires d’urgence pour hémodialyse en fistules natives au Rwanda : à propos de 37 cas

RésuméLa prise en charge de patients en hémodialyse chronique au Rwanda est récente. L’accès vasculaire utilisé est le plus souvent un cathéter.Patients et méthodesTrente-sept patients hémodialysés chroniques sur cathéter ont été recrutés sur une période de 3 ans afin de convertir leur abord vasculaire en fistule native. La sélection des patients et le choix du type de fistule ont été faits lors d’une consultation pluridisciplinaire.RésultatsTrente et un patients ont bénéficié de la création de fistule artério-veineuse (FAV). Le sex-ratio était de 1,5 et la principale cause de l’insuffisance rénale était l’hypertension artérielle (HTA). Toutes les interventions ont été réalisées sous anesthésie locale ou locorégionale. Par ailleurs, 60 % des FAV créées étaient radio-céphaliques, 35,4 % huméro-céphaliques, avec une perméabilité primaire de 77,4 %. Enfin, 64 % des interventions ont été réalisées en ambulatoire.ConclusionCe travail prouve la faisabilité d’un programme de création de fistules au Rwanda, permettant ainsi d’éviter les diverses complications qui surviennent avec l’utilisation prolongée d’un cathéter. Cette expérience a été rendue possible par la mise en commun des ressources de 4 hôpitaux de référence au Rwanda.

Chronic hemodialysis in Rwanda is relatively recent and most of patients are treated with catheters.SummaryThirty-seven patients who require chronic hemodialysis with catheters were evaluated during a 3-years period in order to facilitate the creation of a permanent vascular access for hemodialysis (AVF). Patient selection were made during a multi-disciplinary consultation. The sex-ratio was 1.5 and the main cause of the nephropathy was arterial hypertension.ResultsThirty-one patients benefited from the creation of an arterioveinous fistula. All of the interventions were performed using local or loco-regional anesthesia. Sixty percent of these AVF were radio-cephalic, 35.4% were humero-cephalic. Sixty-four percent of the operations were performed on ambulatory patients, with a primary function for 90% of them.ConclusionThis work proves the feasibility of the creation of AVF in Rwanda, thus allowing to preclude the various complications that arise with the prolonged use of a catheter. This experience was made possible by the pooling of the resources of 4 of Rwanda's leading hospitals. In an early future, the development of vascular surgery will assure the permanence of this care.