Hémodiafiltration en ligne : y a-t-il réellement un surcoût ?

RésuméBien que l’hémodiafiltration (HDF) ait montré de nombreux bénéfices en termes de morbi-mortalité et d’épuration des solutés, son surcoût probable peut mettre un frein à son développement dans certains centres. L’objectif de l’étude est de réaliser une évaluation pharmacoéconomique du surcoût réel d’une séance d’HDF en ligne comparativement à une séance d’hémodialyse conventionnelle haut flux (HD-HF) dans un centre lourd de dialyse. Nous avons distingué dans cette étude les surcoûts liés aux générateurs et consommables (identiques ou variables selon la technique) et les surcoûts imposés par l’HDF en ligne (eau et prélèvements). Plus de 28 000 séances annuelles sont réalisées dans le centre dont 70 % en HDF (90 % en post-dilution). La différence de coût des consommables pour une séance d’HDF varie de −2,55 à +3,35 euros selon le générateur et la modalité d’HDF. Le surcoût des prélèvements microbiologiques et endotoxiniques est évalué à +1,1 euros par séance d’HDF. Le volume d’eau théorique supplémentaire nécessaire en HDF est calculé selon le débit dialysat et la modalité d’HDF. Il varie de +50,8 à +74,8 L par séance. Le surcoût engendré varie alors de +0,15 à +0,23 euros par séance en HDF. Cette étude permet d’évaluer précisément la différence de coût réelle imputable à l’HDF. Dans notre centre, elle est très variable selon le générateur utilisé et la modalité d’HDF, et est comprise entre −1,29 et +4,58 euros par séance.

Online hemodiafiltration has been shown to have many benefits in terms of morbi-mortality and to increase middle weight molecules removal. However, this technique is supposed to have an additional cost which may be an obstacle to increase its development in hemodialysis centers. The aim of the study is to achieve an accurate pharmaco-economic evaluation for determining the real overcost of online hemodiafiltration (OL-HDF) in comparison with high flux hemodialysis (HF-HD) using standard priming. We have identified the additional costs related to the consumables and monitors and the additional costs imposed by the technique itself (water consumption and microbiological analysis). In the center, more than 28,000 sessions per year are performed with 70% in OL-HDF (90% post-dilution). The consumable overcost ranges from −2.55 to +3.35 euros per session depending on the monitor and on the HDF modality. The overcost of microbiological analysis is +1.1 euros per session. The theoretical additional water consumption is calculated from different dialysat flow rates and OL-HDF modality. Its ranges from +50.8 L to +74.8 L per session increasing the water overcost from +0.15 to +0.23 euros per session. This accurate evaluation shows that the cost difference of OL-HDF depends on monitor used and on the OL-HDF modality. In our center, it ranges from −1.29 to +4.58 euros per session.