Complications rénales au décours de la greffe de cellules souches hématopoïétiques

RésuméLa greffe de cellules souches hématopoïétiques est le traitement de choix de plusieurs pathologies hématologiques, notamment malignes. Les complications potentielles de cette modalité thérapeutique comprennent une dysfonction rénale précoce et tardive. La dysfonction rénale précoce, généralement réversible est le plus souvent due à une nécrose tubulaire aiguë (syndrome de lyse tumorale, toxicité de l’infusion de moelle osseuse conservée, sepsis, médicaments néphrotoxiques), une maladie veino-occlusive hépatique ou une maladie du greffon contre l’hôte. La dysfonction rénale chronique est souvent multifactorielle, secondaire essentiellement à la toxicité endothéliale du conditionnement (« néphropathie de la greffe de moelle ») et à la toxicité des inhibiteurs de la calcineurine. Les lésions histologiques rénales ressemblent à celles de la microangiopathie thrombotique. De rares cas de syndrome néphrotique ont été rapportés après greffe de cellules souches hématopoïétiques, notamment sous forme d’une glomérulonéphrite extramembraneuse associée à une maladie du greffon contre l’hôte. Les moyens thérapeutiques d’une dysfonction rénale après greffe de cellules souches hématopoïétiques sont limités, mais la greffe rénale est toujours possible en cas d’insuffisance rénale terminale.

Hematopoietic stem cell transplantation is a widely used therapeutic modality for many, mainly malignant, diseases. Toxicities of this procedure include acute and chronic renal dysfunction. Acute renal failure, generally reversible is due to acute tubular necrosis (tumor lysis syndrome, marrow-infusion toxicity, sepsis, nephrotoxins), hepatic veno-occlusive disease or acute graft-versus-host disease. Chronic renal failure is often multifactorial, caused by conditioning-associated endothelial cell toxicity (bone marrow transplant nephropathy) and calcineurin inhibitors toxicity. Renal pathologic findings are somewhat similar to thrombotic microangiopathy, with sometimes systemic disease. Rare cases of nephrotic syndrome have been described after hematopoietic stem cell transplantation, mainly membranous nephropathy, associated with graft-versus-host disease. Therapeutic options for renal dysfunction after hematopoietic stem cell transplantation are limited but kidney transplantation is possible in case of end-stage renal disease.