Traitement de l’addiction au tabac au cours des maladies rénales chroniques

RésuméLe tabagisme est la principale cause de maladie et de mort dans le monde. En France, malgré l’augmentation des prix du tabac et l’interdiction de fumer dans les lieux publics, la consommation quotidienne de tabac reste inquiétante, particulièrement chez les femmes et les jeunes. Pendant longtemps, l’usage du tabac a été considéré comme une simple habitude accompagnée de fortes composantes psychologiques et sociales. Aujourd’hui, il est reconnu que le tabac et surtout la cigarette induisent une dépendance comportementale et/ou psychique et/ou physique. Il y a de très nombreuses catégories d’utilisateurs de tabac, avec toutes les combinaisons possibles suivant le stade évolutif, le degré de motivation, l’importance des dépendances et la présence de troubles psychologiques. Les stratégies d’aide à l’arrêt et les difficultés sont évidemment différentes et doivent être adaptées à chaque patient. Quelle que soit la néphropathie, lors de la dialyse et de la transplantation rénale, l’hypertension artérielle et les atteintes vasculaires constituent toujours un élément important du pronostic. Cependant, la mobilisation des néphrologues dans la lutte contre le tabagisme commence à peine. En l’occurrence, il faut cesser d’avoir en ce domaine une attitude passive ; les moyens existent, il faut apprendre à les utiliser. Quatre thérapeutiques ont démontré leur efficacité dans l’aide au sevrage tabagique dans la population générale : les thérapies cognitives et comportementales (TCC) (niveau de preuve : I), le traitement de substitution nicotinique (TSN) (niveau de preuve : I), la varénicline (Champix®) (niveau de preuve : I) et le bupropion LP (Zyban®) (niveau de preuve : I). Ces trois traitements pharmacologiques possèdent une AMM dans l’indication de l’aide au sevrage tabagique ; ils atténuent de façon importante les symptômes du sevrage. Leur recours en cas d’insuffisance rénale chronique est détaillé. L’intervention d’un tabacologue est conseillée dans les formes sévères d’addiction au tabac, avec dépendance importante ou lorsque sont associées d’autres conduites addictives. Une prise en charge en centre de tabacologie peut être très utile chez des patients peu motivés, de façon à favoriser l’émergence d’une motivation ou à renforcer celle-ci ; car des stratégies existent pour susciter et augmenter la motivation. L’aide à l’arrêt du tabac est un processus long et difficile qui nécessite un environnement médical et paramédical formé et un soutien prolongé.

Smoking is one of the main causes of morbidity and mortality around the world. In France, despite increase of cost of cigarettes and exclusion of smoking in public places, daily smoking consummation remains high, particularly in women and young. Now, smoking is considered as a compartmental and/or psychologic and/or physic addiction. There are many categories of smokers and smoking cessation strategies must be tailored to individual level. Whatever the etiology of chronic kidney disease, in dialysis patient as transplanted, hypertension and vascular diseases are strong determinants of prognosis. In this way, there is a need for stronger involvement of nephrologists in the process of smoking cessation of their patients. Therapeutics and strategies are reviewed.